文档介绍：青霉素过敏得治疗1案例患者,女,37岁,因右踝部肿痛3天,局部见脓性分泌物而于2001年7月3日入院。5天前局部曾有蚊虫叮咬史,在外院肌注青霉素未坚持治疗(量不详)。入院查体:T37、2℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg,一般情况好,心(-),双肺(-),腹(-),查右踝部见一3、5cm×3、5cm大小红肿区,表面见脓性分泌物,局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理,并给予做青霉素皮试(-)后,给予青霉素800万U加5%GS250ml中静滴,液体滴入50ml后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉,继之烦躁不安,神志不清。查体:T37℃,P85次/min,R30次/min,BP85/50mmHg,神志欠清,叫之能应,口唇发绀,双肺(-),HR85次/min,心音有力,四肢末梢凉,发绀。考虑青霉素所致过敏性休克,立即停止滴入青霉素,分别给予肾上腺素1mg,地塞米松5mg,非那根25mg肌注st,并给予吸氧,10min后血压仍不升,烦躁未缓解,听诊心率110次/min,遂给予多巴***20mg,间羟***10mg加入5%GS200ml中静滴,半小时后血压恢复正常,呼吸平稳,查心电图正常,病人仍有烦躁,给予VitC2、0,VitB60、2,地塞米松10mg加入液体250ml中静滴维持,2h后病人完全恢复。第2天改用红霉素1、25g加入液体静滴治疗7天后痊愈。 2讨论青霉素为β-内酰***类抗生素,与细菌细胞膜上得青霉素结合蛋白(PBP)结合而妨碍细菌细胞壁粘肽得合成,使之不能交联而造成细胞壁缺损,致使细菌细胞破裂而死亡。本类药物为繁殖期杀菌剂,广泛应用于各种人体感染性疾病。应用青霉素应注意其过敏反应:如皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克及用药过程中出现迟发性过敏反应等。其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生,症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、四肢强直,最后惊厥,病人可在短时间内死亡[1]。因此对过敏性休克得抢救尤为重要。本例过敏性休克起病突然,且发生在再次应用青霉素后,主要表现为呼吸困难,烦躁、紫绀(四肢末梢缺氧、循环不良表现)、血压下降。因此青霉素皮试阴性得病人再次应用青霉素时仍不可大意,应密切观察病人。本例如若不及时有效得抢救,后果难料。通过本例得成功抢救,体会如下:(1)青霉素过敏性休克发生后,应立即停止应用青霉素。(2)及时应用抗过敏及加强心肌收缩力、扩张外周血管药物。(3)病人开始滴入青霉素后,务必观察20~30min后再离开。(4)吸氧以缓解呼吸困难。(5)医护要密切配合,密切观察病人生命体征,做好抢救得一切准备。(6)做好病人家属得解释工作,以利配合抢救。青霉素以它得快速杀菌性,高效低毒性,价格低廉而成为临床上广泛应用得一种抗菌药。但它也就是一种最易引起过敏反应得药物。其过敏反应得发生率居所有临床用药得首位,以过敏性休克最为严重。我院自1995年至今,曾成功地抢救过因青霉素过敏而休克得患者,现将我们得经验与体会在本文中介绍如下。 1病例介绍例1,患者,女,26岁,因患感冒、支气管发炎,于1995年8月27日上午来我院就诊。医嘱予青霉素80万U肌注,2次/d,常规皮试阴性,观察30min,患者无不良反应而离院,4h后患者由家人以急症送回医院,患者已出现胸闷、口唇青紫