文档介绍：模块3消化系统疾病病人的护理任务21慢性便秘病人的护理【案例】李女士,23岁,14岁时开始,有时3天多才排一次便,排便前有下腹痛,便后减轻。便量不多,时硬时软,偶有羊屎便或肛门流血情形。排便困难情况会因少饮水、少吃水果或吃油炸食品加重。临床诊断为:便秘思考:1、请说出便秘的主要病因。2、请说出口服石蜡油的宜忌及原因。【职业综合能力培养目标】:具备为便秘患者正确进行灌肠清洁肠道的能力。:掌握便秘的主要病因、典型临床表现治疗要点并掌握主要护理措施及健康教育相关知识。:具备对便秘患者进行健康教育预防心脑血管疾病意外发生的能力;具备指导患者正确使用缓泻剂的能力;培养学生有效沟通及表达的能力;培养学生竞争与合作意识。【新课讲解】一、定义便秘就是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少,就是一种常见的症状,严重时影响生活质量。正常时,每日便次为1~2次或2~3次,平均每日粪便重量为22~35g。但粪便的重量与便次常受食物种类以及环境的影响。二、病因引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病与神经系统病变,其中肠易激综合征,为常见的便秘原因。经常服用某些药物,容易引起便秘,例如止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂(含钙剂)与利尿剂等。按便秘的病理生理基础,可将其分为机械梗阻性便秘与动力性便秘。而动力性便秘的基础可能就是肌源性,也可能就是神经源性。根据引起便秘的部位与机制,可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。三、临床表现有病人的排便次数<3次/周,严重者长达2~4周才排便一次。有的病人可表现为排便困难,排便时间可长达30分钟以上,而每日排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。四、治疗原则1、食疗:对于膳食纤维摄取少的便秘病人,食用膳食纤维能改变粪便性质与排便习性,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠动力,改善症状。含膳食纤维最多的食物就是麦麸,还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。对以便秘为主的肠易激综合征病人,应注意逐渐增加膳食纤维的含量,以免加重腹痛、腹胀。如有肠梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的病人,则用增加膳食纤维不能达到通便的目的,应减少肠内容物,并定期排便。2、养成排便习惯:定时排便能防止粪便堆积,这对于有粪便嵌塞的病人,尤其重要。但要注意,在训练以前,宜先洗肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/天,共3天。清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞。近年来,也有报道口服平衡电解质液,内含聚乙烯醇可达到清肠目的。清肠后可给轻矿物油,5~15ml/(kg),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少达到1次/天。同时鼓励病人早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使病人逐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用矿物油或乳果糖。在以上过程中,如有2~3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,常用于治疗习惯性便秘。而直肠括约肌功能紊乱的便秘病人往往对以治疗的疗效不佳。后者可应用生物反馈方法,来纠正排便时盆底肌与肛门外括约肌的不合适的收缩,在儿童与成人的习惯性便秘中已获成功的例子