文档介绍：1、男,56岁,患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后出现左半身上下肢运动不便。此后大便闭结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努力挣扎乏力,汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神疲乏力,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力。【蒲辅周医案】脾肺气虚剖析:脾主四肢,脾虚生痰,痰扰神明,故见昏仆,左半身上下肢运动不便。大便闭结不通,二三日一行——便秘。气虚?热闭?冷闭?抑或阴虚津亏?又见后努责不出,汗出气短,便后疲乏,颇像气虚便秘。面色苍白,神疲乏力,见气虚血少之像。及见舌质淡嫩,苔薄白,乃脾虚,水湿不化之像。气血亏虚,脾虚失气血生化之源,固见脉虚无力。2、陈某,男,48岁,每年秋冬常发哮喘,三天前受冷感冒,哮喘复发。现哮喘痰鸣,白天减轻,晚上加重,胸中窒闷,咯痰量多色白清晰,面白形寒,手足发凉,口淡不渴,纳差,舌淡胖苔白滑,脉滑。【蒲辅周医案】寒痰阻肺剖析:患者秋冬旧疾每发,初定阳虚体质,水湿痰饮运化无力,停阻于肺,故见哮喘。今感寒见寒哮喘复发,乃寒痰停滞于肺,因寒性凝滞之故也。白天减轻,晚上加重,胸中窒闷,咯痰量多色白清晰,夜晚阳气内藏,主阴主静,痰停于肺,故见前症。因肺失宣发肃降,胃气难降,脾气不升,失脾主五味之功,故见口淡不渴,纳差。脉滑乃寒痰阻肺之像。3、黄某,男,70岁,患肺结核多年,与4月21日就诊。因痰中带菌而住某医院治疗,今年自4月5日起呃逆频繁发作,嗳声洪亮,有时自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉,其气带有臭味,偶然伴有胸闷塞憋气,胃纳减少,稍多吃便觉不适,形体较瘦,性情常易急躁,大便每日两次,成形,小便略黄,曾用多种西药治疗。脉沉细弦微数,舌质黯,苔腻。【路志正医案】肝胃气逆剖析:呃逆为胃气失降,肝气上逆之故。首当分清虚实寒热及有无兼杂,嗳声洪亮连续发作为实;声音低微断续为虚。患者性情常易急躁,容易引动肝气上逆,故胃气不降为呃,因肝脉循少腹布两肋,肝气横逆,故有自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉;胃纳减少,而舌苔出现秽浊,乃胃气不降蒸于上缘故,属实非虚;其脉沉虽细而弦微数,沉属病邪在里,弦细数属少气,肝急,因有肺结核史,身体素虚,性情素急之故。4、林某,男,36岁,遗精日久,每周2—3次,并伴见头晕耳鸣,心烦少寐,惊悸多梦,口燥咽干,经常盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。【中医诊断学纲要及训练】心肾不交剖析:心肾阴虚,阴虚则热,见虚火上扰心神,故见心烦少寐,惊悸多梦;肾阴不足,骨髓不充,脑髓失养,故见头晕耳鸣,腰膝酸软;虚火妄动,扰乱精室,见遗精;虚热逼迫营阴,见盗汗;口燥咽干,舌红少苔,脉细数为阴虚火旺之象。5、刘某,男,47岁,1997年9月10日初诊。胃脘胀痛6年。患者6年来间断发作胃脘胀痛,多在生气后或饮食之后发作。曾做胃镜检查,诊断为胃窦部粘膜萎缩,十二指肠球部溃疡,糜烂出血。患者曾用多种中西药物治疗,停药则复发,遂来求诊。自发病以来,患者常右胁下胀,心口处灼热、刺痛,纳呆,口干口苦,尿少黄,大便粘滞,寐难易醒,身体乏力。舌质暗,苔薄白,脉沉弦。既往患者为乙肝病毒携带者。【名老中医经验集】肝胃不与,湿热未清剖析:患者素有胃脘胀痛史,怒则气上,饮食入胃,壅滞气机,故多在多在生气后或饮食之后发作;乙肝病毒携带者,属中医外感湿热未除,肝气郁结范畴;肝气不舒,郁而发热,见右胁下胀,心口处灼热、刺痛,纳呆,口干口苦;火扰心神,则寐难易醒;尿少黄,大便粘滞,身体乏力,脉沉弦,皆为湿热未除之象。6、.王某,女,53岁,小便灼热一年余,加重两周,患者小便灼热伴下腹坠胀一年余,屡投抗生素无效,近两周来小便灼热感加重,无尿频尿痛,劳累后加重,神疲乏力,面色苍白,时有腰酸耳鸣,饮食辛辣后易口腔溃疡,大便可,胃纳可,睡眠可。舌体淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉细软无力。【蒲辅周医案】脾虚,湿热下注剖析:饮食辛辣后易口腔溃疡,知患者热底;脾虚清气不升,水湿不运,胶着下注,故见小便灼热伴下腹坠胀;劳则耗气,脾气亏耗更甚,无力运转水湿,见小便灼热感加重,劳累后加重;脾虚生化气血功能减弱,见神疲乏力,面色苍白;脾湿过盛,清阳不升,清窍失养,亦可见耳鸣;腰酸亦夹有肾虚之象,非主证;舌体淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉细软无力,一派脾虚水湿不运之象。7、李某,男,29岁。左侧偏头痛两年余,空痛且晕,来诊时眉头紧锁,痛苦表情。诉头痛难忍,西药治疗无效。近半年因为工作紧张,头痛加剧,持续不断,伴腰酸耳鸣,失眠健忘,已经不能坚持正常工作,口渴欲饮,五心烦热,舌苔薄黄,脉沉弦。【名老中医经验集】肝肾阴虚头疼剖析:左侧偏头痛,头两侧为少阳经所布,肝胆互为表里,两侧痛定位于肝;肝阴不足,难养清窍,故空痛且晕;肾阴不足,生髓不足,故腰酸耳鸣,不能上济涵养心火,故失眠健忘;阴虚则热,见口渴欲饮,五心烦热,舌苔薄黄;沉弦之脉,主痛证。8、高某,男,56岁,自述胸部隐痛,