文档介绍：重庆市生育服务证申请表
申请人
姓名
性别
出生时间
民族
文化程度
身份证号码
(女方1寸近照)
结婚时间:
结婚证编号:
户籍地
现居住地或所在单位
男方:
女方:
其他需说明情况:
申请时已妊娠月份:
联系电话:
申请人声明:申请人保证双方属于生育第一个子女,且以上情况完全属实。如将来经核实申请人其中一方不是生育第一个子女,不符合《生育服务证》发放条件,愿意按相关规定接受处理。
申请人双方签名或盖章(手印) 年月日
乡镇人民政府、街道办事处意见
经办人: 年月日
备注: 1、申请人申请办理《生育服务证》,需如实填写本表,并提供《结婚证》及户籍证明原件(供核对)、女方1 寸免冠照片2张。
2、其他需说明情况指申请人经历几次婚姻或生育子女后子女死亡,但仍符合《生育服务证》办理条件等特殊情况;双方均系初婚未生育的,请在空白处划斜线。
3、申请人办理《生育服务证》生育子女后,应在30日内向所在乡镇人民政府或街道办事处申报出生人口。