文档介绍：D-二聚体检测的临床实践仓廪实则知礼节,衣食足则知荣辱□管仲,《史记—货殖列传》□孔子,《论语》存在的问题不同方法的测定结果间没有可比性医生不理解参考值和医学决定水平之间的区别检验人员不懂临床,对D-二聚体增高的检验结果没有把握没有足够的技术支持D-二聚体的形成□病理因素导致凝血系统活化。□级联反应末期:经交联后的纤维蛋白凝块形成。□继发纤溶亢进:溶解纤维蛋白凝块,产生降解产物。D-二聚体的历史沿革□D-二聚体作为凝血活化以及纤维蛋白降解产物标志的概念是由Gaffney在1975年提出的。□1983年,Rylatt等报道了D-二聚体单克隆抗体,为临床提供了观察凝血和纤溶过程的新视角。利用D-二聚体可以对静脉血栓进行排除诊断。□但D-二聚体片段异源性的问题被忽略了。D-二聚体亚型:降解片段的异源性□在凝血酶分离下纤维蛋白肽A后,纤维蛋白原E区与另一条纤维蛋白原分子的D区发生交互反应,形成纤维蛋白多聚体,导致纤维蛋白丝状结构的出现。FⅩⅢa在相邻的D区以两个共价键形式结合,导致形成交联的纤维蛋白凝块。□纤溶系统对纤维蛋白血凝块进行水解时,产生50~228000Dal的D-二聚体片段,降解片段间差异显著,即D-二聚体亚型。面临的问题1□制备单克隆抗体,针对的只是某类D-二聚体亚型。□病理过程中可产生多种D-二聚体亚型,由于不同检测试剂只测定其中某种降解片段(亚型),而非降解片段的全部,因此各类试剂在对同一标本进行测定时,其敏感性显著不同。□目前,>30种检测方法(20余种单克隆抗体)被应用于临床,不同试剂间差异非常显著。FACT的研究(Dempfleetal,ThrombHaemost2001;85:671-678)分析试剂均值中间值最小值最大值DadeBehringD-edNycocardD-dimer3080140010030000BioMerieuxVidasD-dimer352035409030000IL-TestD-dimerACL3770162016040240IL-TestD-dimerTurbILab4870**********RocheDiagnosticsCardiacReaderD-dimer4120320010010000StagoSTALIATestD-dimer9060337022089500StagoAsserachromD-dimer97604**********ABCDEBioMerieuxVidasD-dimer321±8655±11942±152409±324118±45DadeBehringD-dimerPLUS28±356±388±3230±3421±6DadeBehringTurbiquant11±635±889±9328±26638±42StagoSTALIATestD-dimer40±11945±111336±152863±355551±202IL-TestD-dimerACL118±9269±10413±531197±532159±edNycocardD-dimer212±30246±34454±581089±722004±105RocheDiagnosticsCardiacReader522±12915±141677±184282±427480±77Meijer的研究(ThrombHaemost2006;95:567-572)面临的问题2□原方法敏感度低:阳性率低□新方法敏感度高:阳性率高□临床医生:不理解,不接受□检验科:不能进行合理解释