文档介绍：中心静脉导管感染率持续质量改进湖州第三人民医院急重症褚欢LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR现状分析我科2014年置管患者确诊为CRBSI的为3例,%,‰,高于美国疾病控制中心(CDC)报道的美国平均CRBSl千日感染率(%。)。CONTENTSPLAN制定提升患者安全总计划实施导管管理新方案,将控制CRBSI发生率目标值定为3‰ (人次/千导管日)以下。实施对象为入住ICU符合中心静脉置管要求的所有住院患者。诊断标准为:①有中心静脉置管史,插管>48h后出现发热,体温>38℃,除外其他部位的感染,导管细菌培养阳性,拔管后,体温恢复正常;②导管和血或成对血培养均培养出同种细菌。评价参数为美国CDC和美国医疗机构认证联合委员会(reditationofHealthcare0rganizations,JCAHO)推荐的用每1000个中心静脉导管日的CRBSI感染数来描述感染率。计算公式:导管相关性血流感染发生率=感染例数/总置管天数×1000(人次/千导管日),每月统计评价。感染数为中心静脉导管置管时间>48h和携带中心静脉导管转出ICU≤48h的患者发生的感染数。DO实施 加强管理监督,提高感控意识科内采用“科主任护士长-责任组长-责任护士”三级风险管理的模式,形成CRBSI防控人人有责、全科参与的氛围,并与绩效挂钩,每月考核,提高医护人员的重视程度,加强风险意识的培养。DO实施 更新规程指南,改良护理措施针对ICU病房CRBSI高发原因,的操作规则和医院感染预防与控制标准操作规程,修订完善了导管相关血流感染预防标准操作规程,清晰地标示出了置管前、中、后的一些关键护理措施,突出了重点环节,并改良了穿刺方法和维护措施。DO实施开展知识教育,组织操作培训在质控小组中选送优秀人员参加中心静脉置管专项技术培训,系统学****相关理论知识和专业技能,使之成为技术骨干,能够对全科医师、护士进行相关理论、操作步骤、关键技术的分层次培训。通过强化督查,使全科医生护士熟练掌握了相关穿刺及护理技巧,常见护理问题的处理原则。DO实施明确置管指征,由专业人员实施穿刺对于需要置管的高龄患者及有严重基础疾病如肝衰竭、糖尿病、慢性肾功能衰竭、营养不良、接受免疫抑制剂治疗、长期全胃肠外营养患者,严格掌握其置管指征,尽量减少导管数目和导管留置时间,待病情稳定及时评估,符合拔管标准时尽快拔管。由技术娴熟且获得资格认证的医师或护士作为中心静脉导管的穿刺人员,由专业知识过硬且相关经验丰富的护士作为导管维护人员,重视医患沟通,减轻患者心理压力,取得患者的配合,确保一针穿刺成功率并顺利置管。DO实施 严格无菌操作,落实手卫生配备一次性中心静脉穿刺包和无菌单,要求医务人员严格执行各种消毒、灭菌制度,尽量缩短侵入性治疗操作时间。对ICU人员(含护理员和保洁员)定期进行手卫生强化教育和培训,完善洗手设施,标示洗手标准流程,定期做好手卫生细菌学监测与公示,不断提高相关人员洗手依从性。