急性阑尾炎病人的护理-.doc

文档介绍：模块四消化系统疾病病人的护理任务八急性阑尾炎病人的护理【复习提问】?禁食、?痛、吐、胀、闭【案例】先生,18岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛,以脐周为主,并出现恶心呕吐,未做特殊处理。后腹痛加,腹痛转移至右下腹,来医院就诊,给予收入院治疗。既往健康。查体:T39℃、P100次∕min、R20次∕min、BP120∕80mmHg神清、急性痛苦面容,体型偏瘦,心、肺(-),腹肌紧,未触及包块,右下腹压麦氏点痛(+)、反跳痛(+),肠鸣音减弱,结肠充气试验(+)。血常规WBC18×109/L,腹部B超示阑尾肿大。临床诊断:急性阑尾炎思考:??【职业综合能力培养目标】。、体征,治疗原则及护理措施。;具备在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、阑尾(图片)阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后侧壁,远端游离并闭锁。阑尾在腹腔的位置决定于盲肠的位置,活动围变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处,称为麦氏(McBurney)点,是阑尾手术切口的标记点。动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死和穿孔。静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。神经:传入脊髓节段在T10、11,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。二、病因阑尾管腔阻塞是最常见的原因,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。(图片)三、临床表现(一)症状大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。(二)体征右下腹固定压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧。如阑尾炎穿孔时,疼痛围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。(Rovsing征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。(Psoas征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。(obturator征):病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔肌。:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。(三)辅助检查实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒