文档介绍：南方医科大学硕士学位论文 X线钼靶、B超、磁共振对乳腺良恶性病变诊断的ROC曲线分析姓名:张玲申请学位级别:硕士专业:影像医学与核医学指导教师:陈卫国 20090511 硕士学位论文 X线钼靶、B超、磁共振对乳腺良恶性病变诊断及其RoC曲线分析硕士研究生:张玲指导教师:陈卫国教授摘要【研究目的】 1、比较X线钼靶、彩色多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值,研究影像表现与病理类型的联系。 2、研究磁共振LAVA动态增强扫描联合弥散加权成像在乳腺良恶性病灶的诊断价值,探讨3T磁共振机配备腹部8通道相控阵线圈及自制乳腺支架进行乳腺检查的可行性。 3、ROC曲线分析X线钼靶、彩超、3T磁共振对乳腺良恶性病变的诊断效能。第一部分乳腺恶性肿瘤x线钼靶、B超表现与病理对照研究及ROC曲线分析【材料与方法】 1、研究对象: 收集我院2007年1月"-一2009年3月同时行X线钼靶和B超检查并经手术病理证实的乳腺恶性肿瘤患者62例62个病灶作为研究对象。另选2008年5月~ 2009年3月均行上述两种检查方法的经病理证实的良性病变44例44个病灶作为对照组。 2、仪器设备及检查方法: 乳腺X线摄影检查采用意大利吉特2000型乳腺钼靶机及Siemens全数字化乳腺X线机(Mammomat Novation DR),患者取立位,常规头尾位、内外中文摘要侧斜位摄片,全自动曝光。斜位投照角度垂直于胸大肌外缘。彩色多普勒超声采用菲利普公司IU22彩色多普勒超声检查仪,线阵探头,先行二维超声检查, 以直接探测法对整个乳房进行多切面扫查,观测肿块的大小、位置、边界、内部回声、有无微钙化、有无后方衰减和侧方声影、纵横比,然后用彩色多普勒(CDFI)观察肿块周边和内部有无血流信号,血流分级和分布状态。 3、诊断试验及分级标准: X线铝靶ROC曲线分类参考美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统()分类:①肯定良性病变,;②可能良性病变,对应BI。RADS的第3类;③不能定性, 类;④可能恶性,;⑤肯定恶性, 5和6类。超声诊断的ROC分类亦为5类:①肯定良性病变;②可能良性病变;③不能定性;④可能恶性;⑤肯定恶性。凡具备2条恶性征象者可疑为乳腺癌,归为第④类,具备3条和3条以上恶性征象者提示乳腺癌,归为第⑤类。第①类为乳腺癌的阴性诊断。 4、统计学处理: 以病理诊断结果作为金标准,恶性定为1,良性定为0,将106例病例的所有病理、,得出ROC曲线图和曲线下面积(A钼靶,AB超),并比较面积差异的统计学意义。【结果】 l、恶性组62个病灶的X线钼靶恶性钙化显示率为29/62(%),肿块的总体显示率为39/62(%),可见患侧乳房局部皮肤增厚者5例,乳头内陷者7 例,大导管征13例,淋巴结增大17例。 2、恶性组62个病灶的B超可观察到肿块边缘不清晰,形态不规则者46例( %),59例(%)肿块均呈不均匀低回声,肿块内部散在点状或成簇分布的强回声共35例(%),后方声衰减者14例(%),CDFI显示62例有硕士学位论文 53个病灶内见血流信号(%),肿块内血流II级以上者29个( %)。 3、ROC曲线分析:A钼靶=>(P=),As 4=>(P=),说明X线钼靶和B超用于乳腺病变诊断均有显著统计学意义,诊断效能较高。A锢靶>As超,两个A值95%可信区间高度重叠,两种检查方法差异无统计学意义。【结论】 1、乳腺恶性肿瘤X线钼靶的主要征象有:①肿块;②钙化;③非对称性致密影;④结构扭曲。次要征象包括厚皮征、酒窝征、乳头回缩、彗星尾征和淋巴结肿大等。乳腺恶性肿瘤超声的主要表现有:①形状不规则、边界不清的低回声或混合回声团块;②有时伴后方声衰和成簇点状强回声;③纵横比>l;④ CDFI显示肿块周边和内部血流分级大部分为I、II级,少部分病例为0级和ⅡI级。 2、X线钼靶、B超对乳腺恶性病变的诊断效能较高(Az值>),但对于良性病变的诊断存在一定假阳性。 3、X线钼靶和B超费用低、费时短,钼靶对尚未形成明确肿块、结节的,仅表现为局部结构紊乱(扭曲)、局灶性非对称性致密影或者成簇、段样分布之细小钙化灶的早期、原位或隐匿性乳腺恶性肿瘤有很好的适应症;B超无放射线损伤,能轻易鉴别肿块的囊实性性质,对致密型乳腺中的实性团块能清楚显示大小、边缘、内部回声成分,彩色多普勒血流显像(CDFI)还能观察病灶血供程度。两种检查方法互为补充,应常规结合使用。第二部分磁共振诊断乳腺良恶性病变的可行性研究及与x线钼靶