病例分析题.doc

文档介绍：病例分析异位妊娠病例分析患者因:“停经49天,间断性***流血10天,下腹疼痛2天。”来诊。患者平素月经规律(初潮14岁,周期28d,经期4~5d),末次月经2016年8月14日,量可,痛经(+),尤以月经第一天为重,痛经时伴恶心,患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性,后出现间断性***流血,量不多,无下腹痛及恶心、呕吐等不适。自诉未见异常组织自***排出。问题一:患者目前可能诊断考虑有哪些?需要进一步检查的项目有哪些?答案:目前诊断考虑:先兆流产、难免流产、稽留流产、异位妊娠。需要进一步完善:血HCG、B超、妇科检查。问题二:遂就诊于当地妇幼保健院,妇检提示***少许血性分泌物,宫口未开,子宫稍大,质软,无压痛,双附件无异常。血HCG检查示:1300IU/ml,B超检查未见异常,故给予黄体***注射液肌注保胎治疗,治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛,呈钝痛,伴轻微恶心,呕吐(大量胃内容物),伴头晕、心慌等不适,伴寒战,遂再次就诊于妇幼保健院,行B超检查示:*cm**,*,血HCG:8099IU/ml。根据补充病史,需要考虑诊断为?进一步检查有哪些?答案:目前诊断:异位妊娠待排。进一步检查:后穹窿穿刺术。血常规、凝血功能检查。问题三:后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血,患者既往无生育史,血压、心率无异常,查体下腹肌稍紧张,右下腹轻压痛,妇检右附件区未及明显包块,轻压痛。血常规、凝血功能未见明显异常。进一步治疗考虑?答案:目前考虑异位妊娠。进一步完善术前准备后手术治疗。问题四:根据目前患者的情况,可选择的手术治疗的术式有哪些?答案:可选择经腹腔镜手术和经腹手术,相对经腹手术经腹腔镜手术为微创手术,对患者手术创伤相对较小,术后愈合好。手术方式分为:腹腔镜下开窗取胚术。可保留患侧输卵管,但有持续性宫外孕的可能,需术后结合药物治疗,予MTX治疗。用药后需继续动态观察血HC***平、复查B超,以判断治疗效果。腹腔镜下输卵管切除术。术后血HCG下降快,无需进一步药物治疗,但有可能影响卵巢血供。