文档介绍：妇科病史:一、现病史:详细询问主要症状的发生、发展、起病后检查与治疗变化的全部过程。1、主诉***流血或月经异常者:须详记初潮年龄、以往月经周期、出血量及出血持续时间,有无血块,痛经程度,出现时间及变化;末次月经情况,有何全身症状,有无鼻出血、皮肤紫癜等。2、主诉白带增多者:注意发病时间,白带性状、量、色、臭味,有无伴随症状(如:***瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等),白带排出量与月经、孕、产关系等。3、主诉腹部包块者:应记录发病时间、原发部位、大小、增长速度、活动度、硬度及压痛,月经变化,有无慢性或急性腹痛,有无膀胱、直肠或胸部受压迫症状,注意与妊娠、腹水及尿潴留等鉴别。4、主诉腹痛者:详细询问发作时间、性质、程度、频率、发作诱因或其它症状(如:闭经、早孕反应等),腹痛发作部位、有无转移、伴发症状(如:发热、呕吐、晕厥、尿频、腹泻等),治疗情况,以及以往有无发作史或手术史。5、病人如有其她专科伤病而未痊愈者,均应在现病史中另段扼要记述。二、过去史:有无肺结核、阑尾炎、甲状腺肿、有无胃肠、心肾及血液系统疾病及接触有害物质史。如曾行手术,须了解手术名称、效果及对***品的反应。三、个人史:1、月经史:初潮年龄、持续日数及周期,经血量,有无血块及痛经史。末次月经及前次月经时间。2、婚姻史:结婚年龄或再婚年龄、丈夫健康情况。不孕症者,须了解***情况。3、孕产史:初孕年龄、孕产次(包括足月产次、早产、流产、人工流产、现有子女数),及每次孕产期有无感染、难产、大出血等异常情况。末次妊娠年月、曾否采用避孕措施,方法,效果如何,有无副作用或并发症。四、家族史:有无遗传性或传染性疾病,如畸形、高血压、糖尿病、癌肿、结核等。体格检查:妇科检查:包括下腹部、***部及窥阴器检查,双合诊、三合诊或直肠指诊。妇科检查需记录以下内容:***:婚型;产型;有无畸形;有无肿块、皮疹、皮损等。***分布:正常;异常。***:黏膜情况;分泌物就是否异常,其量、色、气味、性状、有无赘生物。宫颈:有无糜烂,有无接触性出血及赘生物。宫体:位置,大小,活动度,质地,有无压痛。附件:有无增厚、包块、压痛。辅助检查:三大常规,凝血四项,白带常规,宫颈细胞学检查(宫颈细胞刮片、TCT),宫颈分泌物支原体、衣原体检查,***镜,宫腔镜,B超(妇科、腹部肝胆胰脾、泌尿系等),X线,CT,MRI,肿瘤四项,性激素,CA125,C199,HCG,孕***等。产科病史:1、孕次、产次、末次月经开始日期、预产期。2、临产症状、开始时间及性状。3、早孕反应与胎动开始时间;4、孕早期有无病毒感染如流感、风疹、肝炎等,有无长期服用镇静药、激素、避孕药,有无接触大量反射线或其她有害物质,有无烟酒嗜好。5、孕期有无先兆流产、先兆早产、或采录其她病史,记录起止时间、简要病情及治疗过程。6、过去有无心、肺、肝、肾疾患,及高血压、糖尿病等疾病;有无出血倾向、过敏、手术史。7、月经史、婚姻史、包括就是否近亲结婚、详询计划生育史。8、妊娠及分娩史,逐次妊娠、分娩或流产、早产史、产褥期情况,有无畸形儿、产伤儿、溶血症新生儿及子女存亡。家族遗传史。体格检查:注意有无高血压、水肿与心、肺、肝、甲状腺、乳房异常,并检查身高、体重等。1、腹部检查:腹形、宫底高度、脐平面腹围、胎方位、胎心音最响部位、胎心率。2、骨盆测量:髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结