文档介绍：心脏康复锻炼的方法及保健济南军区总医院姜冠华世界卫生组织(WHO)将心脏康复锻炼定义为:尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总与〔1〕。心脏康复锻炼的目的就是〔2〕:(1)调整身体与精神的不适应,使之早日康复出院。(2)预防疾病再复发。(3)提高生活质量。心脏康复锻炼主要包括:运动疗法,冠心病危险因素的预防,饮食、服药、日常生活指导及心理护理等。参与此工作的有医生、护士、体疗师、营养师、药剂师、临检技师与心理医生等,但接触患者最多与任务最重的就是护急性心肌梗塞患者的康复锻炼〔1~6〕对于急性心肌梗塞患者的康复锻炼与护理,应分为急性期、恢复期与维持期3部分进行。1、1 U开始,直到出院为止。此期间护理要点主要有:(1)介绍心脏康复锻炼的重要性,同患者建立信任关系。(2)告之心肌梗塞发生的原因、症状与使用药物的剂量及效果。(3)急性期的康复锻炼由于可发生心肌再梗塞与心功能不全,因而要慎重。锻炼最好在床边进行,并护士指导患者掌握自我管理的方法。住院后2~3w内尽量鼓励患者下床活动,给予适当运动负荷锻炼,但必须有医生、护士与临床检验技师参加。运动负荷试验时,要观察以下5个项目。(1)自觉症状方面,有无胸痛、呼吸困难、眩晕发生。(2)心率,不超过120次/min或不超过以前心率40次/min。(3)收缩期血压,血压上升不大于3、99kPa以上或不降低1、33kPa以上。(4)心电图,ST段降低小于0、2mv或心肌梗塞部位ST段无显著上升。(5)无严重心律失常。运动负荷时心电图变化由医生观察,但不论患者有无自觉症状都应行心电图监测。护理工作的重点就是观察患者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷汗与疲劳等。有上述症状应立即停止运动,并作12导联心电图。另外在运动前后护士应监测患者的生命体征。急性期早期患者的主要护理问题就是排泄问题。应指导患者养成定时排泄的生活****惯,排泄时应有人守护,严密观察病情变化。对日常生活能力(ADL)低下者更应加强护理。恢复期从出院后在家治疗到参加工作的时期为恢复期。出院时患者最担心的就是心肌再发生梗塞。护理要点就是:(1)指导患者制定日常生活计划,掌握运动程度,注意有无胸痛、心悸、出冷汗等症状。(2)注意饮食,禁烟。(3)告之易引起心肌梗塞的危险因素,并加以预防。(4)告诉患者按医嘱服药,并说明其口服药的作用。(5)讲解出院后日常生活中应注意的事项等。1、3 维持期从参加工作到精神、身体都保持良好状态的过程称为维持时期。这一时期主要就是提高患者自我管理能力。护士主要就是指导患者进行适当的体育锻炼。此期应进行运动疗法,同时治疗冠心病的危险因素,特别就是要告之患者依据自我监测脉搏来指导运动量。2 心功能不全患者的心脏康复锻炼2、1 适应证适于陈旧性心肌梗塞与扩张性心肌病的患者。按NYHA心功能分类,心功能Ⅰ级就是最佳适应证,Ⅱ、Ⅲ级可适当锻炼,安静时也表现有心衰症状的Ⅳ级就是禁忌证。2、2 禁忌证(1)不稳定心绞痛或心肌梗塞发病近期。(2)不易控制的高血压(收缩压29、26kPa以上或舒张压15、96kPa以上)。(3)中度以上主动脉瓣狭窄。(4)淤血性心功能不全。(5)严重心律失常(不易控制的早搏、室上性心动过速、Ⅲ°传导阻滞)。(6)心率快(100次/min以上)。(7)活动性心肌炎、心内膜炎、心包炎。(8)有新的