文档介绍：十八项护理核心制度消化内科倪萍十八项护理核心制度?????????????、事故报告制度??、坠床的管理制度?、跌倒的预案及处理流程??、护理质量管理制度?1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。?2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。?3、制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈,整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。一、护理质量管理制度?4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。?5、检查护理质量标准落实情况并有记录。?(1)实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。?(2)实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。?(3)危重病人有具体护理措施,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。一、护理质量管理制度?(4)护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%。?(5)按照卫生部《病历书写基本规范》和《四川省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。?6、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。一、护理质量管理制度?7、有重点护理环节的管理,应急预案及处理的程序。?8、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。?9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。一、护理质量管理制度?10、建立与规范护理缺陷规范管理制度,包括差错事故管理与报告制度,投诉管理制度等。?11、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。?12、建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析,信息反馈,整改措施,效果评价,每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。二、病房管理制度?1、护士长全面负责病房日常管理,科主任及住院总医师积极协助,病房其他工作人员应积极配合。班外时间由值班医师和值班护士共同管理,遇到重要问题应及时向科主任、护士长或医院总值班人员报告。?2、保持病房整洁、舒适、安全、安静,注意通风,不得大声喧哗,避免噪音,工作人员做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻,病房内严禁吸烟、喝酒、赌博。二、病房管理制度?3、未经医院办公室批准,任何人不得在病房拍照或录像。探访者应按医院规定时间看望患者,非探访时间不得探望并禁止探访者滞留病房;危重病人家属可持《病危通知书》随时探视。如病人病情不适宜探视时,主管医生和护士长应告知病人家属和同病房其他病人家属“谢绝探视”,以免影响抢救。每晚9点,当班医生、护士及保安要对病区内滞留的无关人员进行清理。