文档介绍：≤5岁儿童哮喘的维持期管理常州市第一人民医院王永清 2015GINA :5岁及以下儿童哮喘的长期管理和 14版相同主要内容?儿童反复喘息及哮喘现状?≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别?儿童哮喘 FeNO 为基础的诊断及治疗?≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA) 主要内容?儿童反复喘息及哮喘现状?≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别?儿童哮喘 FeNO 为基础的诊断及治疗?≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA) 我国儿童哮喘形势严峻?第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示, 0-14 岁儿童哮喘总患病率达 % ,其中典型哮喘患病率为 % ,咳嗽变异性哮喘患病率为 % ?调查显示, 3-5 岁儿童患病率最高, 高于 6-14 岁儿童和 0-2 岁婴幼儿 % 2000 % 2010 年研究设计:第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。研究于 2009 年9 月至 2010 年8月在全国 27个省或自治区, 4 个直辖市等共 43 座城市,开展 0-14 岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的方法,计算并确定各城市所需调查样本量,共完成 463982 名儿童的初筛。 1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735. +53 % (n=63717) (n=96975) (n=303245) 6≤5岁儿童哮喘诊断现状严峻?无论典型哮喘或咳嗽变异性哮喘,总患病率或2年现患率, 均以学龄前儿童较高?随后患病率均随着儿童年龄增加而逐渐降低不同年龄阶段,, 2013 , 51 ( 10 ) ?既往已诊断哮喘 9605 例(68 .6%),新诊断病例即以往未明确诊断病例 4387 例(31 .4%)。?以往未明确诊断的哮喘患儿中, 46 .2%曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎, 41 .6% 曾被诊为肺炎或支气管炎。?确定为典型哮喘的患儿中, 69 .9%的患儿既往已正确诊断(哮喘或咳嗽变异性哮喘)。?确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中,仅 56 .8 %的患儿既往诊断正确, 21 .0%患儿被诊为支气管炎患病率哮喘儿童出现症状早 McNicol et al. BMJ. 1973;4:7-11; Wainwright et al. Med J Aust. 1997;167:218-222 . Martinez FD. N Engl. J Med 2003; 349(15): 1473 30% 20% 30% 20% 1-2 岁>3 岁<1 岁 2-3 岁~70% 的哮喘小儿 3岁之前即有症状表现儿童幼年是肺部快速生长发育阶段,易受环境因素损伤而发生慢性结构改变,从而导致严重的持续性哮喘发生。气道重构始于哮喘早期哮喘预防应从儿童早期开始防止哮喘发生阻断哮喘于发病早期 8 Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63 幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能 COAST 哮喘高危患儿出生队列研究 9 肺功能:早年一过性喘息、早年持续性喘息的孩子较晚发性喘息的肺功能更差 Morgan WJ, M, 2005;172:1253-58 支气管哮喘患儿预后:不容乐观! ?儿童支气管哮喘,随成长摆脱疾病?新西兰报告( 600 多名儿童哮喘,随访至成年,平均 26岁) -% 儿童哮喘持续至***阶段 -% 儿童长大后没了哮喘,到***阶段哮喘复发 -% 儿童在***阶段偶尔有喘息 -15% 儿童长大后完全没有了哮喘 -% 仅在幼年有哮喘 -% 儿童从无任何哮喘症状?预后不良(成年后仍有哮喘)因素 - 肺功能低下 -AHR - 女性 - 吸烟 - 较早患哮喘 - 过敏,尤其是对尘螨过敏约 50% 过敏性哮喘的儿童成年后仍有哮喘症状雨果?范?贝弗著,阮标、张铁松主译。小儿过敏性疾病。世界图书出版公司, 2013 ; 90-91