文档介绍：分组讨论(三)如何运用血糖监测结果指导“起始和优化强化胰岛素使用”1胰岛素起始/优化方案(2006共识)DiabetesCare2006,29(8):1963-72起始胰岛素:(-);如空腹血糖>10mmol/L,可每3天增加4U如发生低血糖或空腹血糖<,减少睡前胰岛素剂量≥4U,如总剂量>60U,应减少10%2-3月后,A1C≥7%?继续原方案治疗:每3月测1次A1C午餐前血糖高,早餐前加速效胰岛素晚餐前血糖高,早餐前加NPH,或午餐前加速效胰岛素睡前血糖高,晚餐前加速效胰岛素3个月后,A1C≥7%?重复测餐前血糖,如血糖仍不达标,需另加1针;如果A1C仍未达标,测餐后2h血糖,以调整餐前速效胰岛素剂量如空腹血糖达标(-),测午餐前、晚餐前和睡前血糖,根据血糖水平加第2针,通常4U起始,每3天加2U直至血糖达标否是否是2不同胰岛素的作用特点胰岛素起效时间高峰时间作用时间速效胰岛素5-15分钟30-90分钟<5小时短效胰岛素30-60分钟2-3小时5-8小时基础胰岛素NPH2-4小时4-10小时10-16小时甘精胰岛素Detemir2-4小时?无峰?20-24小时?DeWittDE,;289:2254-(小时)特慢效胰岛素锌悬液(UltraLente) 4 8 12 16 2024mg/kg/minmmol/kg/;49:2142-=20甘精胰岛素胰岛素泵持续皮下输注52005全球专家共识血糖控制治疗方案监测频率备注未达标每日多次胰岛素注射≥3-4次/日血糖未达标或频发低血糖的糖尿病患者应监测更多次,包括餐前、餐后2小时血糖。必要时监测夜间2Am-3Am的血糖。达标每日多次胰岛素注射≥3-4次/日BergenstalRM,;118(9A):1S–,T研究糖尿病控制与并发症研究4-T研究(进行中);329:977-:多中心、随机对照研究研究对象:1441例1型糖尿病患者。研究目的:每天3次或更多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的强化治疗方式,目标是使HbA1C降到≤%,T研究强化组常规组胰岛素注射>3次/天或使用胰岛素泵胰岛素注射1-2次/天每天自我血糖监测4次以上,并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动方案每天进行血糖和尿糖检测,但不经常进行剂量调整治疗目标:-<10mmol/L夜间血糖><%(实际达标少于5%,44%曾经一度达到)治疗目标:消除高血糖症状消除***症维持正常的生长发育保持理想的体重避免严重或频繁的低血糖症每月进行一次检查每3个月进行一次检查DiabetesCare2002;25(S1):97-;329:977-±±