2010美国卒中二级预防指南解读.ppt

文档介绍：2010 美国卒中二级预防指南解读复旦大学附属华山医院神经内科傅建辉 TIA 定义和缺血性卒中分型?传统 TIA 概念-由于局部脑或视网膜缺血所引起的短暂的神经功能缺失发作,并在 24 h 内症状完全消失? MRI 弥散加权成像( DWI )发现 30% ~ 50% 传统 TIA 有病损证据? TIA 新定义-局部脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂的神经功能缺失发作,且没有急性梗死的证据 818 例 TIA 患者 MRI 弥散加权成像 Stroke. 2007;38:463 OR ** 3h OR * OR * 6 h OR ? “ Global e ( mRS 0-1 , Barthel Index 95-100 , NIHSS 0-1 ) Day 90 Adjusted Odds Ratio with 95% Confidence Interval TIA 早期复发风险高由于 TIA 早期卒中复发风险较高,及时就诊十分必要!!! 0~ 2,卒中发生率 0% 3,卒中发生率 3. 5% 4,卒中发生率 7. 6% 5,卒中发生率 21. 3% 6,卒中发生率 31. 3% 30 d 内发生卒中的危险 Lancet,2005;366:29-36 ABCD 评分 TIA 定义和缺血性卒中分型传统的 TIA 概念新的 TIA 概念一过性缺血症状是良性的一过性缺血性症状可伴有持续脑损伤诊断基于一过性过程而并非病理生理鼓励使用辅助检查确定有无脑损伤导致急性脑缺血治疗的延误促进急性脑缺血的快速治疗不能准确提示有无缺血性脑损伤更准确反映缺血脑损伤与心绞痛和心肌梗死的概念相悖与心绞痛和心肌梗死的概念一致 2009 - TIA 中国专家共识? TIA 主要病因与发病机制–血流动力学型–微栓塞型?动脉-动脉源性?心源性?建议: TIA 是一个综合征。不同病因决定不同的临床决策,预后也不尽相同,因此应重视 TIA 的病因,建议 TIA 的临床诊断应尽可能包括其发病机制 2009 - TIA 中国专家共识入院评价、治疗指证?初发或频发的患者?症状持续时间> 1h ?症状性颈内动脉狭窄> 50% ?明确有心脏来源的栓子(如心房颤动) ?已知的高凝状态?加利福尼亚评分或 ABCD 评分的高危患者,应尽早( 48h 内) ?新发 TIA 应按“急症”处理危险因素的控制?高血压?糖尿病?血脂异常?吸烟?饮酒?肥胖?体育活动?代谢综合征