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危险化学品经营许可证申请书.doc

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危险化学品经营许可证申请书.doc

上传人:1017848967 2020/6/5 文件大小:114 KB

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文档介绍

文档介绍:编号危险化学品经营许可证申请书申请企业:申请类型:经办人:填表日期:广州市安全生产监督管理局制企业名称企业编号□□□□□□□□-□-□□□注:有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位,后3位是企业内部编号。企业住所联系电话传真邮编企业网址电子信箱企业类型非法人类别经济性质主管单位登记机关法定代表人姓名证件号:安全负责人姓名证件号:联系电话:联系电话:职工人数技术管理人数安全管理人数注册资本固定资产上年销售额经营场所地址产权自有[]租赁[]储存设施地址产权自有[]租凭[]主要管理制度名称储存设施安全评价报告安全评价机构名称资质证书编号安全评价机构负责人联系电话安全评价结论申请经营方式危险化学品经营[]汽油加油站经营[]储存经营[]仓储经营[]申请经营危险化学品范围危险化学品经营(批发)剧毒化学品易制爆危险化学品其他危险化学品品名编号备注品名编号备注品名编号备注储存经营(含汽油加油站经营)序号品名编号储存设施情况储存方式最大储存量备注仓储经营序号品名编号储存设施情况储存方式最大储存量备注经营单位法人或负责人签字:年月日经营单位盖章:年月日(此表可另附页)危险化学品储存设施情况储存设施性质仓库[]贮罐[]堆场[]占地面积所处环境功能区库房情况序号库房面积(M2)火灾危险性类别储存物质设计最大贮量(t)物质状态投用时间贮罐情况序号容积(M3)火灾危险性类别储存物质设计最大贮量(m3)物质状态投用时间堆场情况序号堆场面积(M2)火灾危险性类别储存物质设计最大贮量(t)物质状态投用时间危险化学品重大危险源基本情况重大危险源级别重大危险源备案号主要安全监测监控措施剧毒化学品品种易制爆危险化学品品种易制毒化学品品种重点监管危险化学品品种(此表可另附页)《危险化学品经营许可证》审查意见发证机关受理意见发证机关审批意见正副本载明内容企业名称企业法定代表人发证日期证书编号证书有效期至许可范围批准经营方式填写说明一、本表在市安监局门户网站网上办事大厅预申请后打印,同时要制作电子文档。二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。三、本表中的“名称”、“地址”和“企业