文档介绍：疑难病例讨论疑难病例讨论主要内容主要内容患者基本信息住院期间主要诊疗过程主要护理诊断与护理措施主要讨论内容患者基本信息患者基本信息床,,女,,职员,职工医保,无宗教信仰,社会支持系统良好。主诉:因“停经 38 +6周,***血性分泌物 1+ 小时”于 2014 年5月6日 14: 30入院。入院诊断: 38 +6周孕 2产 0 LO 先兆临产; 。出院诊断: 39周孕 2产 1 LOA 顺产 。病史病史 e to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 既往病史: 孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退,孕期一直口服优甲乐,余无特殊; 2007 年8月行人流一次;无食物、药物过敏史;个人史、月经史、家族史无特殊。现病史: 曾于孕 14 +2周出现***流血,约 10ml ,予以地屈孕***保胎治疗;孕 17 +5周***有少量血性分泌物。孕期规律产检: HBsAg (+),孕中期胎盘下缘达到宫颈内口,孕 36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口 。孕晚期无***流血、流液,无头昏眼花等症状,无皮肤瘙痒等。入院查体情况入院查体情况一般体检: T37 ℃, P88 次/分, R20 次/分,血压 133/91mmHg; 一般情况好,心肺无异常。专科检查: 胎心 140 次/分,宫高 35cm ,腹围 104cm 。骨盆测量 25-28-20- ,宫口未开,宫颈评分 0+2+0+2+1 分,扪及不规律宫缩,胎膜未破,估计胎儿 3400g 。住院期间主要诊疗过程住院期间主要诊疗过程?入院后完善相关检查, B超提示:宫颈内口前后壁 内未见明显胎盘实质回声。?产妇于 2014 年5月7日 2:18 在会阴侧切下分娩一活女婴,重 2980g ,评分 10-10-10 分;胎儿娩出后 20分钟累积出血 200ml ,胎盘与宫腔部分粘连,行人工剥离胎盘术,胎盘胎膜娩出不完整,在 B超引导下钳夹清宫,子宫下段收缩差,立即建立静脉双通道,并通知医生,持续双合诊按摩子宫,遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩,加快补液速度,急查血常规、凝血项等。产妇产时出血 500ml ,产后第一个 1小时 400ml ,产后2第二个小时出血 10ml ,产后 2小时累积失血共计 910ml 。产妇产后 2小时返回病房,子宫收缩好,***流血少,保留尿管畅。遵医嘱行一级护理,予抗炎、补液、输血等治疗。项目 5月6日 5月7日分娩后 5月7日输血后 5月7日复查 5月7日复查产后第一天产后第 2天产后第3天 Hb ( g/L )119 987667↓71↓63↓60↓73↓红细胞(× 10 12) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓2↓ ↓血小板(× 10 9) 97128 103 101 107 67↓62↓73↓中性粒细胞(%) 白细胞(× 10 9) 白蛋白 30↓心肌酶谱↑↑实验室检查主要护理诊断主要护理诊断 、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有关 5. 知识缺乏与缺乏分娩、新生儿护理、产后康复等相关知识有关 6. 焦虑与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关 7. 潜在并发症: 感染下肢深静脉血栓 8. 有跌倒的风险与产妇贫血及长时间卧床有关