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上传人:花开花落 2020/6/9 文件大小:40 KB

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文档介绍

文档介绍:机动车辆保险条款安装工程一切险投保申请书本申请书由投保人如实和尽可能详尽地填写并签章后作为向承保人投保安装工程切险的依据。本申请书为该工程保险单的组成部分。1顺序号I 工程关系方 I11姓名和地址11I是否被保险人11I所有人 I1I11 I11J- Id1I承包人 II 1I1I 1I被安装机器设备主要制造II1I人或出口商 III 1 1I其他关系方 I I1111112 I工程名称及地点1I 工程期限3I 1 I首批机器设备运到工地日期I年月日安装期限自年月日至年月日试车、考核期限 丨自年月日至年月曰I 1 I预计工程验收交接日期I 1 1 I 物质损失投保项目和投保金额I 1 4I 投保项目 I投保金额I免赔额I(1)安装项目(必要时附清单列明) I II(2)土木建筑工程项目 I II(3)场地清理费 I II(4)所有人或承包人在工地上的其他财I II产(列明名称) III 1 I 物质损失总投保金额 1 I 特种危险赔偿限额I 1 5 I危险种类 I赔偿限额I免赔额I 1 I地震、海啸 II洪水、暴雨、风暴 1 1 I 被安装机器设备的情况6II如系单项设备,逐一列明称、型号、技术指标、制造厂II商及价值;如系成套设备,列明主要设备的名称、技术指标II、制造厂商及价值;如有旧品,逐一列明名称及价值I I安装前设备储存地点、条件及保管方法 I 1 I 工地及附近的自然条件情况I fI地形特点 II地质及底土条件地下水位最后的河、湖、海的名称、距离和以往最低、一般和最高水位以往最大降雨量记录以往遭受自然灾害(如地震、洪水)记录 1 1 I是否投保第三者责任如是,请列明下列各项:I(1)每次事故的赔偿限额及免赔额I 赔偿限额 免赔额IA人身伤害I每人IB财产损失I(2)保险单总赔偿限额 1 I是否投保保证期保险如是,请列明保证期期限: 1 I被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险I如果,请列明保险公司名称,保险种类、保险金额和主要保险条件:请随向本申请书提供下列文件:工程合同投保人签章承包金额明细表工程设计书工程进程表工地地质报告 工地略图日期: 年 月 日安装工程一切险保险单保险单号: 交通银行上海分行(以下简称承保人)根据投保人第 号申请书,在投保人缴付约定的保险费后,同意按