文档介绍：1 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo 郭曦肿瘤内科晚期肺癌化疗及靶向药物治疗 2 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo 肺癌病理类型非小细胞肺癌小细胞肺癌腺癌化疗,靶向治疗大细胞癌化疗鳞状细胞癌化疗占肺部肿瘤 15% ,与吸烟密切相关侵袭性强化疗、放疗 EP方案 3 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo 患者的体能状态评分 PS 评分 ECOG-WHO (ZPS5) 分级体力状况 0 正常活动 1 症轻状,生活自在,能从事轻体力活动 2 能耐受肿瘤的症状,生活自理,但白天卧床时间不超过 50% 3 肿瘤症状严重,白天卧床时间超过 50% ,但还能起床站立,部分生活自理 4 病重卧床不起 5 死亡 4 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo EGFR-TKI (易瑞沙、特罗凯) 第3代含铂双药方案 GP TP DP NP 培美曲塞+铂类 MP 一线化疗方案+/- 靶向治疗(安维汀\爱必妥\恩度) 白蛋白紫杉醇( nab- 紫杉醇) 晚期 NSCLC 肺癌的一线治疗选择 5 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo ?非小细胞肺癌含铂的两药联合方案 TP 方案紫杉醇+顺铂 TP 方案紫杉醇+顺铂 DP 方案多西紫杉醇+顺铂 DP 方案多西紫杉醇+顺铂 GP 方案吉西他滨+顺铂 GP 方案吉西他滨+顺铂 NP 方案长春瑞滨+顺铂 NP 方案长春瑞滨+顺铂 MP 方案培美曲塞+顺铂 MP 方案培美曲塞+顺铂 IP 方案依立替康+顺铂 IP 方案依立替康+顺铂第3代含铂两药方案 EP 方案依托泊苷+顺铂 EP 方案依托泊苷+顺铂 6 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo EGFR-TKI (易瑞沙、特罗凯) 第3代含铂双药方案 GP TP DP NP/ 顺铂 P 卡铂 C 培美曲塞+铂类一线化疗方案+/- 靶向治疗(安维汀\爱必妥\恩度) 白蛋白紫杉醇( nab- 紫杉醇) 晚期 NSCLC 肺癌的一线治疗选择?体能状态 PS 评分 0-1 分患者,含铂两药方案优于非铂类方案?其中, DP优于 NP,GP方案降低疾病进展方面有优势?4种含铂方案对不同组织学类型的 NSCLC 疗效相似,OS 8-10 月?治疗平台期 7 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo ?成份: 2’2’--- 二***脱氧胞嘧啶核苷, dFdc 。?进入肿瘤细胞,代谢为有活性的三磷酸盐,整合到 DNA 分子中,促使 1) ATR/Chk1 激酶激活,阻断细胞周期进程; 2)激活 P53 依赖性途径,引起DNA 双链断裂。?临床药理学: 剂量 1000mg/M2,30min 静脉滴注,最长 150min ,长时间滴注可能产生更强抗肿瘤作用,亦出现更严重的毒性。?清除:脱氨作用迅速从血浆中清除,半衰期 15-20min 。?药物毒性: 骨髓抑制;长期用药的有轻度肝损,其他少见的有肺毒性、呼吸困难、肺间质受累、贫血等。溶于 NS 100ml 中,滴注 15-30min ,d1,d8, Q3W GP 方案吉西他滨+顺铂 GP 方案吉西他滨+顺铂吉西他滨 GEM 8 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo TP 方案紫杉醇+顺铂 TP 方案紫杉醇+顺铂紫杉醇 Paclitaxel P/T ?作用:是微管稳定剂,阻碍有丝分裂的进程,改变信号传导通路并促进凋亡。另外,具有抗血管生成生物学效应。?代谢: 1口服利用度低,静脉滴注给药; 2经肝细胞色素 p450 酶系统代谢; ?注意:血胆红素水平大于 ,紫杉醇应减少 50% 。TP或DP方案时,顺铂先于紫杉用药时,紫杉的清除率下降 25% 。建议顺铂给药 24小时前给予紫杉醇。但是与卡铂联用不会。?毒性:中性粒细胞减少;心律失常,尤其是无症状性心动过缓;紫杉醇联合顺铂,剂量相关的肌痛和神经病变。其他:恶心、呕吐、腹泻等。?过敏反应与赋形剂蓖麻油相关,需要激素预处理。 9 Copyright ? by PT All rights reserved. .pany Logo 目的: 聚氧乙基-35- 蓖麻油引起的过敏反应。药物: 2