文档介绍：仅供内部学习使用源自英文版乳腺癌临床实践指南(精华版) 2015 仅供内部学习使用背景简介?美国国家综合癌症网络( ? ) ?由 21 个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织, 旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。? 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯, 《肿瘤学临床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。 2015 仅供内部学习使用流行病学病例数乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤 2015 仅供内部学习使用乳腺癌解剖学黄色: Tis ( 原位癌) 绿色: T1 (肿瘤最大直径≤ 20mm) 蓝色: T2 (肿瘤最大直径>20mm ,但≤ 50mm ) 紫色: T3 (肿瘤最大直径>50mm) 红色: T4 (肿瘤无论大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤) 黑色:已远处转移 2015 仅供内部学习使用乳腺癌 TNM 分期 T1 :肿瘤最大直径≤ 20mm Tlmi :肿瘤最大直径≤ 1mm Tla :肿瘤最大直径>1 mm ,但≤ 5 mm Tlb :肿瘤最大直径>5mm ,但≤ 10mm Tlc :肿瘤最大直径>10mm ,但≤ 20mm N0 :无区域淋巴结转移 T2 :肿瘤最大直径>20mm ,但≤ 50mm N1 :同侧 I、 II级腋窝淋巴结转移,可活动 pN1 ; 1~3 个腋窝淋巴结转移,转移灶 mm T3 :肿瘤最大直径>50mm N2a :同侧 I、 II级腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定 pN2 : 4~9 个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶> mm T4 :不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤(溃疡或皮肤结节) N2 :同侧腋窝淋巴结转移,临床表现为固定或相互融合;或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2 : 4~9 个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶> mm pN2b :临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移任何 T N3 :同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a :同侧锁骨下淋巴结转移 N3b :同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c :同侧锁骨上淋巴结转移 pN3 :≥ 10 个腋窝淋巴结转移 IA期: T1 、 N0 、 M0 IB期: T0 、 N1mi 、 M0 T1 、 N1mi 、 M0 IIA 期: T0 、 N1 、 M0 T1 、 N1 、 M0 T2 、 N0 、 M0 IIB 期: T2 、 N1 、 M0 T3 、 N0 、 M0 IIIA 期: T0 、 N2 、 M0 T1 、 N2 、 M0 T2 、 N2 、 M0 T3 、 N1 、 M0 T3 、 N2 、 M0 IIIB 期: T4 、 N0 、 M0 T4 、 N1 、 M0 T4 、 N2 、 M0 IIIC 期: 任何 T、 N3 、 M0 IV期: 任何 T、任何 N、 M1 M0 :无远处转移的临床或影像学证据 M1 :通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过的转移灶 TNM 分期 2015 仅供内部学证据(如随机对照试验)提出的建议,专家组一致同意。 2类 2A 类基于低水平证据提出的建议,专家组一致同意。 2B 类基于低水平证据提出的建议,专家组基本同意,无明显分歧。 3类基于任何水平证据提出的建议,专家组意见存在明显的分歧。除非特别指出, 对所有建议均达成 2A 类共识。 2015 仅供内部学习使用小叶原位癌乳腺活检发现的小叶原位癌 0期 Tis,N0 , M0 ?病史和体检?双侧乳房 X线摄片?病理检查活检为粗针穿刺活检(非手术活检) 初次活检为手术活检行手术切除活检导管原位癌( DCIS ) 小叶原位癌不伴其他癌见 DCIS 指南( DCIS-1 ) 降低乳腺癌风险的咨询,见乳腺癌降低风险指南根据? 乳腺癌降低风险指南以及? 乳腺癌筛查和诊断指南进行监测诊断检查降低风险措施监测浸润性乳腺癌见浸润性乳腺癌指南( BINV-1 ) 2015 仅供内部学习使用 DCIS-1 导管原位癌导管原位癌 0期 Tis,N0,M0 ?病史和体检?双侧乳房 X线摄片?病理检查?明确肿瘤雌激素受体状态?遗传性乳腺癌高危患者应接受遗传学咨询?乳腺 MRI (可选) 肿块切除,不进行淋巴结处理+全乳放疗(1类) 或全乳切除±前哨淋巴结活检±乳房重建或肿块切除,