文档介绍：骨质疏松骨折诊疗指南佛山市中医院骨八科邱华耀副主任医师骨质疏松症概述——流行病学资料按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症,约2亿1千万人存在低骨量2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。骨质疏松骨折防治现状社会乃至医务界未引起足够重视对骨质疏松症药物治疗了解不充分——认识不统一,治疗不规范骨质疏松骨折特点未完全掌握——骨折愈合缓慢,内固定物容易松动;再骨折机率加大引起骨折的原发疾病未得到应有的治疗医疗纠纷增多,医患矛盾加剧概述骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病,可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症本指南所称的骨质疏松骨折(脆性骨折)指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降,骨强度减低,在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折,是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端临床表现骨折的一般表现:疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛,或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很轻微,甚至患肢仍可活动骨折的特有表现:畸形、骨擦感(音)、反常活动。但也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现骨质疏松症的表现:身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等影像学检查X线:骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的邻近关节,髋部骨折应包括双侧髋关节,脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围CT:能够准确显示骨折粉碎程度及椎管内压迫情况,CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折MRI:对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义骨密度检查DXA测定:骨密度值低于同性别、同种族健康***骨峰值不足1个标准差属正常(T值≥-);降低1~(-<T值<-);(T值≤-);降低程度符合骨质疏松诊断标准,同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松临床常用测量部位是L1~L4腰椎及髋部实验室检查可检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)VitD和甲状旁腺激素等可检测骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标),以便进行骨转换分型,评估骨丢失速率、病情进展及再骨折风险,选择干预措施联合生化指标检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测鉴别诊断注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别诊断标准结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素,以及影像学检查、骨密度检查等结果进行综合分析常见骨折部位、特点及外科治疗骨质疏松骨折的治疗难点①发生快速骨丢失,骨质疏松症加重②多为粉碎性骨折,复位困难③内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收④易发生骨折延迟愈合甚至不愈合⑤同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大⑥多见于老年人群,常并发其他器官或系统的疾病⑦致残率、致死率较高脊柱骨折脆性骨折最常见的部位主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂