文档介绍：癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛问题问题…………??遇到肿瘤患者疼痛你的反应是什么? 遇到肿瘤患者疼痛你的反应是什么? ??有那么疼吗?(不相信患者的疼痛诉说) 有那么疼吗?(不相信患者的疼痛诉说) ??癌症的特点就是剧烈疼痛癌症的特点就是剧烈疼痛, ,没办法没办法! ! ??对癌痛的止痛效果你是怎么看的? 对癌痛的止痛效果你是怎么看的? ??能达到无痛吗能达到无痛吗? ? (认为疼痛是癌症临床表现的一(认为疼痛是癌症临床表现的一部分,不可能达到完全无痛活动) 部分,不可能达到完全无痛活动) ??对应用阿片类药物止痛你是怎样认识的? 对应用阿片类药物止痛你是怎样认识的? ??能不能成瘾啊?使用成瘾性止痛药物会不会以后能不能成瘾啊?使用成瘾性止痛药物会不会以后无药可用无药可用? ? 癌痛现状癌痛现状??目前全世界每年新发癌症达目前全世界每年新发癌症达 1000 1000 万,死于万,死于癌症者癌症者 600 600 万以上。我国每年新发癌症万以上。我国每年新发癌症 180 180 万,死亡癌症者万,死亡癌症者 140 140 万。万。??1997-1998 1997-1998 年在全国年在全国 31 31个省市肿瘤医院及综个省市肿瘤医院及综合医院的合医院的 1555 1555 肿瘤病人调查中肿瘤病人调查中 958 958 例有疼痛例有疼痛, , % % 。。??据据WHO WHO 统计,新发癌症患者中统计,新发癌症患者中 30-50% 30-50% 伴有疼伴有疼痛。痛。 60-90% 60-90% 的晚期癌症有不同程度的疼痛。的晚期癌症有不同程度的疼痛。癌痛对患者的影响癌痛对患者的影响??我国现有癌症我国现有癌症 260 260 多万,每天在忍受癌痛煎多万,每天在忍受癌痛煎熬者有熬者有 100 100 万人以上。万人以上。??疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者,表现为吃不好、睡不好、活动受限、患者,表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁,对前途失去希望, 心理痛苦、焦虑、抑郁,对前途失去希望, 有***倾向等。有***倾向等。癌痛的原因癌痛的原因??癌症疼痛约癌症疼痛约 80% 80% 由癌症本身引起,如鼻咽癌由癌症本身引起,如鼻咽癌的头痛、肾癌的腰痛。的头痛、肾癌的腰痛。??约约10% 10% 与癌症治疗有关,如手术刀口痛,化与癌症治疗有关,如手术刀口痛,化疗后静脉疗后静脉( (炎炎) )痛。痛。??约约8% 8%与癌症相关的如衰弱、便秘导致。与癌症相关的如衰弱、便秘导致。??还有的与癌症无关,如骨关节炎、糖尿病还有的与癌症无关,如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。末梢神经痛等。癌痛的评估癌痛的评估??癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一步,由于癌痛是患者的主观感受,所以要步,由于癌痛是患者的主观感受,所以要相信患者的主诉,家属的协助也很重要。相信患者的主诉,家属的协助也很重要。??临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数字疼痛程度分级法字疼痛程度分级法(NRS) (NRS) ,从,从 0 0至至10 10数字, 数字, 表示从无痛到最剧烈疼痛, 表示从无痛到最剧烈疼痛, 0 0表示无痛, 表示无痛, 1- 1- 4 4为轻度痛, 为轻度痛, 5-6 5-6 为中度痛, 为中度痛, 7-10 7-10 为重度痛。为重度痛。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS 评估方法癌痛三阶梯治疗方案癌痛三阶梯治疗方案??1982 1982 年年WHO WHO 制定了癌痛三阶梯治疗方案。制定了癌痛三阶梯治疗方案。??三阶梯治疗原则: 三阶梯治疗原则: ??1 1、、““按阶梯按阶梯””用药用药??2 2、、““按时按时””用药用药??3 3、无创给药、无创给药??4 4、个体化给药、个体化给药??5 5、注意具体细节、注意具体细节 1 按阶梯给药按阶梯给药方案 Adapted from: World anization. Cancer Pain Relief . 1984. ***吗啡氢吗啡******左吗南羟可***±辅助性药物***±扑热息痛***±辅助性镇痛药轻度疼痛中度疼痛重度疼痛阿司匹林扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物??重度癌痛可以阿片类药物重度癌痛可以阿片类药物, ,非阿片类止痛药非阿片类止痛药及辅助药三种联用及辅助药三种联用??如神经痛可加用皮质激素或卡马西平; 如神经痛可加用皮质激素或卡马西平; ??有焦虑症状的患者可加用安定类