文档介绍：女,36岁,体重50kg,因烧伤入院。烧伤面积85%(Ⅲ度占60%),并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚,但表情淡漠,呼吸困难,血压75/55mmHg,[k+],[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。立即气管切开,给氧,静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml,右旋糖酐500ml,5%葡萄糖水1400ml,20%甘露醇200ml,10%KCl10ml。病人一般情况好转,血压90/70,尿量1836ml/24h,,[HCO3-],PaCO241mmHg。入院第28天发生创面感染(绿脓杆菌),血压降至70/50mmHg,出现少尿甚至无尿,,[HCO3-],,[k+],[Na+]132mmol/L,[Cl-]102mmol/L。虽经积极救治,病情仍无好转,直至死亡。。烧伤可以发生在体表,也可以发生在眼、口腔、呼吸道、食管和胃等部位,烧伤后引起机体一系列变化,烧伤的严重和程度与烧伤的面积和深度有关。根据烧伤引起的全身性改变的特点,可将其临床过程分为四个相互关联的时期:休克期、急性感染期、创面修复期和康复期。烧伤的主要死因为多脏器功能不综合征。***体表面积(%)占儿童体表面积(%)头面部发部3=9×19+(12-年龄)面部3颈部3双上肢双上臂7=9×29×2双前臂6双手5躯干躯干前13=9×39×3躯干后13会阴1双下肢双臀5=9×5+19×5+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7烧伤面积评估1中国新九分法2手掌法一般成年女性的臀部和双足各占6%;儿童头大,Ⅰ°(红斑性)表皮局部红肿,疼痛、烧灼感、皮温稍增3-5日可痊愈,脱屑不留瘢痕Ⅱ°水泡性浅Ⅱ°真皮浅层水泡大、破后渗液多;创底红肿;剧痛、感觉过敏;皮温高无感染时2周可愈,此后短期色素沉着,无瘢痕深Ⅱ°真皮深层水泡小、扁薄,去表皮后渗液少;创底浅红或红白相间,可见网状栓塞血管,肿胀明显;疼痛、感觉迟钝;皮温稍低无感染等并发症时3-4周可愈,有瘢痕Ⅲ°(焦痂性)皮肤全层,可达皮下、肌肉、骨骼创面蜡白或焦黄,可见树状栓塞血管;干燥、皮革样、甚至炭化;不痛、感觉消失;皮温低愈合慢,丧失皮肤功能;瘢痕畸形愈合或不能自愈烧伤严重程度分度:按照1970年全国烧伤会议拟定的标准。1、轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积≤10%2、中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积11%-30%;或Ⅲ°烧伤面积≤10%3、重度烧伤:Ⅱ°烧伤面积31%-50%;Ⅲ°烧伤面积11%-20%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积不及上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤或年老体弱者。4、特重烧伤:Ⅱ°烧伤面积>50%;或Ⅲ°烧伤面积>20%;或已有严重的并发症。并发症:若伴吸入性损伤则无论烧伤面积大小均作严重病例处理。吸入性损伤亦称呼吸道烧伤,是较危重的部位烧伤。其原因是致伤因素不单纯由于热力,还有燃烧时烟雾中的大量的化学物质(有局部腐蚀和全身中毒作用的如CO中毒、***化物等等)被吸入深达肺泡。因此在相对封闭的火灾现场死于吸入性窒息者多于烧伤,合并严重吸入性损伤者仍为烧伤救治中的突出难题。诊断:;,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音;、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑。.治疗1早期处理(1)了解病史和院前处理经过,判定烧伤严重程度及有无合并征。(2)监测:1)持续生命体征、血流动力学和呼吸功能监测;2)记录液体出入量和营养代谢情况;3)血气、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能、细菌学检查;4)必要的胸部X光检查。(3)建立深静脉补液通道,制定输液计划。(4)简单清创:以消毒液清洗创面和周边,去除脱落泡皮和污染物。(5)局部行环形焦痂切开术以减轻组织内张力,改善运动功能和局部循环。(6)早期经静脉联合应用抗菌素预防感染。(7)破伤风抗菌素***(TAT)3000u皮试阴性后肌注。阳性者予以脱敏法注射。若过去10年曾做过免疫(包括加强剂量),***作为再激发量。2、创面处理包括前述的简单清创和环形焦痂切开,以及包扎疗法、暴露疗法和干热疗法、异体皮或异种皮移植和削痂术后植皮等。供皮区以头皮为最佳。3、抗休克治疗烧伤的休克为低血容量性,由体液丢失造成,早期表现为口渴、烦躁不安、肢凉、出冷汗、脉快、脉压差少、尿少。防治低血容量休克是中度以上烧伤早期治疗的重点之一,主要方法是按Ⅱ。、Ⅲ。度烧伤的面积补液(表4-15),以维持有效循环血量。据此方案,晶体应首选平衡盐溶液,其次是等渗盐水;胶体液首选血浆