文档介绍：非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展吉林油田总医院心胸乳腺外科程宇峰前言乳腺炎是哺乳期妇女常见的感染性疾病。主要是乳汁淤积及乳头局部破损后细菌入侵导致。由于对于哺乳期疾病的重视,绝大多数患者都能及时就诊,此外诊断规范、药物及外科治疗有效。而非哺乳期的乳腺炎(Non-puerperalMastis)近年来发病率明显增加。但是,由于对该疾病的认识不足,诊断的不统一,缺乏标准化的治疗,以致病人病情迁延,成为困扰病人及医生的难点。非哺乳期乳腺炎的定义及分类非哺乳期乳腺炎(Non-puerperalMastis)是区别于哺乳期急性乳腺炎的一类特殊的乳腺炎性疾病。其病理特征性改变为病灶部位可见大量浆细胞浸润,故初期临床上常统称为浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastiffs/PCM)。这种慢性炎症病因不明且许多病例没有红肿热痛等急性炎症表现。非哺乳期乳腺炎从病理类型来分,可分为特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。特异性乳腺炎包括乳腺结核、真菌、寄生虫感染等,非特异性乳腺炎包括浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis,PCM)、肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastitis,GM)、乳晕下脓肿(Zuska病)及慢性硬化性淋巴细胞性乳腺炎等。最常见的浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis,PCM)、肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastitis,GM)。浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis,PCM),又名自发性肉芽肿性乳腺炎,是指由于多种原因引起的乳腺导管阻塞、扩张,导致导管内脂质分泌物向管周组织溢出而引起,以乳腺晕处集合管明显扩张,管周纤维化和大量炎性(浆细胞)细胞浸润及纤维结缔组织增生为特征的乳腺无菌性炎症。本病还有其他称为如:乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)、导管周围乳腺炎(periduetalmastitis,PDM)、阻塞性乳腺炎(obstructivemastitis)、乳管炎(galactophoritis)、edomastitis)和闭塞性乳腺炎(mastitisobliterans等。Stout和Raagensen认为该病变的成因是乳腺导管扩张,故称其为乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)。好发于中青年非哺乳期妇女。导管周围乳腺炎(periduetalmastitis,PDM)是指发生在乳头、乳晕复合体大导管周围的炎症,临床表现为乳晕周围炎症,可有乳头溢液和轻度乳头内陷,伴或不伴局部肿块,亦可形成窦道。对于导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)的这一疾病名称,多数专家认为其就是浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis,PCM),只是疾病不同阶段的表现而已,大部分专家认为乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)、替代浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis,PCM)和导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)的名称比较合适,但也有不同意见。肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastifs,GM)是一种以小叶为中心局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性病变,又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、乳腺瘤样肉芽肿等。乳晕下脓肿(subareolarabscess),又称Zuska病,乳管瘘,是一种与哺乳无关的特殊型慢性低度感染,常在乳晕或其附近皮下形成慢性反复发作性脓肿,伴输乳管鳞化和输乳管瘘等,易被误诊为浆细胞乳腺炎等其他乳腺疾病而得不到有效治疗。二、病因病因与发病机制尚不明确。乳头内陷或畸形等乳头先天发育不良。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。因乳管开口异常、扩张或狭长,导管就很容易堵塞,导管内容物为脂性物质,浸蚀管壁造成外溢,引起化学性炎症,大量淋巴细胞、浆细胞反应,形成小的炎性包块。大乳管的扩张和阻塞:异常激素的刺激导致导管上皮产生异常分泌、导管明显扩张,导管内聚积大量成分为中性脂肪及脂质结晶的“干酪样”分泌物,导致管腔排泄不畅,急性炎症诱发管壁破损可导致乳管周围炎症及继发感染。急性化脓性乳腺炎后,治疗不当或由于炎性脓肿阻塞乳腺管,使乳管积液潴留而反复感染。断奶后几月或几年,乳管内仍有残留乳汁分泌,当机体抵抗力降低时出现症状。,继而炎性细胞浸润,从而形成脂肪酸结晶,最终形成异物性肉芽肿;自身免疫反应:感染、创伤、化学刺激毁坏导管上皮,导管内容物乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内,引起局部的炎症反应及超敏反应;有证据表明,肉芽肿性乳腺炎联合使用免疫抑制剂(如糖皮质激素、皮质醇等)对于非哺乳期乳腺炎的病情进展有一定阻遏作用内分泌失调,尤其是垂体泌乳素异常升高;包括特