文档介绍：中重度哮喘治疗方案的调整中重度哮喘治疗方案的调整中重度哮喘治疗方案的调整【制订者】全球哮喘防治创议【发布日期】2007【出处】中国呼吸与危重监护杂志2007年9月第6卷第5期【中文正文】支气管哮喘防治全球创议(GINA)将哮喘的严重程度分为三度四级,其中三级和四级属于中度和重度哮喘。在整个哮喘人群当中,中重度哮喘大约只占1/3,但在临床上轻度哮喘患者很少就诊,中重度哮喘大约占就诊患者的2/3甚至更多。中重度哮喘患者由于症状明显,频繁就诊,因为哮喘控制不良,经常出现急性发作,需要住院治疗,虽然人数不是很多,但占用了大部分的医疗资源。无论是从提高哮喘防治的整体水平的角度,还是从减少哮喘疾病负担的角度,都应当将中重度哮喘作为哮喘长期管理的主要的目标人群。一、中重度哮喘的推荐治疗方案对于—•个中度的哮喘患者,GINA推荐的首选治疗是低到中剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)加长效P2受体激动剂(LABA)o当然也可以考虑ICS加其他的控制性药物,如缓释茶碱、白三烯调节剂等等。而对于重度的哮喘患者,GINA首先推荐大剂量的ICS加LABA02006年GINA进行了第5版修订,其中一个重大的改变就是不再使用严重程度的概念,而代之以哮喘控制的概念,将哮喘分为控制的哮喘、部分控制的哮喘、没有控制的哮喘以及急性发作的哮喘。而所有的治疗措施都是根据哮喘的控制水平进行调整,也就是说,2006的GINA治疗的核心是基于控制水平的哮喘管理。具体到不同的控制水平采取什么样的治疗措施,GINA推荐了五个级别的治疗。从第三级到第四级,GINA仍然首先推荐ICS加LABA的联合治疗,当然也可以选择其他的控制性药物。而第五级的治疗,主要针对的是所谓的难治性哮喘,经过第四级的初始治疗仍然不能取得哮喘的控制,则可能需要在联合治疗的基础上加曰服糖皮质激素或者抗IgE治疗[1]。近年来的基础研究和临床研究发现,ICS和LABA兼顾了哮喘的两个基本的病理生理环节。ICS主要针对气道炎症以及气道重构,而LABA主要解决气道平滑肌内源性功能障碍的问题。但是在一些具体的环节上,两者之间乂有交叉和重叠,如LABA除了能够舒张支气管平滑肌之外,也能够稳定炎性细胞膜,阻断炎性介质的释放,因此也具有一定的抗炎活性。更重要的是,ICS和LABA在细胞水平和分子水平还具有协同效应。ICS加LABA联合治疗的临床疗效已经得到了大量临床研究的支持,例如2004年完成的•项名为GOAL的国际多中心临床试验[2]。这项研究有包括中国在内的全世界数十个医院数千例哮喘患者参加。GOAL研究的最后结果显示,通过以哮喘完全控制为目标的联合治疗,有40%的哮喘患者能够取得完全控制,超过80%的患者能够取得哮喘的良好控制。由于上述原因,2002年之后历次修订的GINA,均将ICS加LABA的联合治疗作为中重度哮喘的首选治疗模式,其他的一些联合治疗模式,如ICS联合缓释茶碱或白三烯受体调节剂,总体上疗效不如ICS加LABAo二、哮喘治疗的可变性和不变性哮喘的木质是一•种气道炎症性疾病,这种慢性炎症具有长期持续的特征,非常顽固,无症状的哮喘患者仍然存在气道炎症,而正规的抗炎治疗,虽然能够抑制气道炎症,但很难完全清除[3]。因此,抗炎治疗是一个长期的甚至是终身的任务,从这个角度而言,在哮喘的治疗当中首先应当考虑的是治疗的稳定性、不变性和持续性