文档介绍：重症肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防中华中西医杂志 2003 年 5 月第 4 卷第 9 期【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1337-03 【摘要】目的探讨拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIg) 预防肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV) 再感染的作用。方法 6 例 HBV 相关疾病患者肝移植手术前后给予拉米夫定治疗,术中无肝期肌注乙肝免疫球蛋白 400IU ,然后 400IU/ 次,每周肌注 2次,同时监测乙肝血清标志物,血清 HBV-DNA 。结果肝移植术后予拉米夫定合小剂量 HBIg 预防用药, 6 个月未见 HBV 感染。结论拉米夫定合小剂量 HBIg 可有效地预防肝移植术后 HBV 再感染。关键词肝移植乙型肝炎病毒拉米夫定乙肝免疫球蛋白乙肝病毒(HBV) 再感染是影响肝移植术后患者长期存活的一个主要因素,未作积极抗病毒防治措施,术后 HBV 再感染率高达 80% 左右[1] ,为此,人们一直在努力探索预防 HBV 再感染有效、经济、安全的方法。本研究中我们观察了 6例肝移植病例,探讨拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIg) 预防肝移植术后 HBV 再感染的作用。 1 资料与方法 一般资料 6 例患者术前都存在 HBV 感染,其中男 5 例,女 1例,平均年龄 岁, 原发疾病主要为乙型肝炎硬化、慢性重型肝炎和原发性肝癌,见表 1 。表 1 患者一般资料( 略) 用药及控制方法 6 例患者术前予拉米夫定(Lamivuˉdine) 口服 100mg/d ,术前用药时间 2 ~ 15 天,平均 8天,术后 3 ~ 5d内在胃肠功能恢复以前经胃管鼻饲给药,胃肠道功能恢复以后口服给药。术中无肝期肌注乙肝免疫球蛋白 400IU ,然后 400IU/ 次,每周 2次。免疫抑制剂均采用普乐可复,骁恶和强的松。 检测项目乙型肝炎血清标志物,术后第 1月每周检测 1 次,第 2 ~ 6 月每月检测 1 次, 6个月以后每 2个月检测 1次。主要包括 HBsAg 、 HBsAb 、 HBeAg 、 HBeAb 、 HBcAb 、 HBˉcAb-IgM 。用酶联免疫吸附实验, HBV-DNA 采用聚合酶链反应(PCR) 法。 肝移植术后 HBV 再感染的诊断[2] 肝移植术后 HBV 再感染的诊断至少具备以下 3 项中的一项:(1) 血清 HBsAg 阳性;(2) 血清 HBV-DNA 阳性;(3) 血清 HBcAb-IgM 阳性。 2 结果所有患者在术后第 1 周 HBV 血清标志物显示 HBsAg(-) 、HBeAg(-) 、 HBcAb-IgM(-) 和 HBV-DNA(-) 。第 1 、 2 、 5 、 6 例术后第 1 周HBsAb(+) 。第 3 、 4例术后第 1 周HBsAb 弱阳性, 术后第 2 周HBsAb(+) 。第 5例患者术后 20 天死于门静脉血栓形成、肝功能衰竭。 5例存活患者,生存状况良好,目前均已超过半年,其中最长 1例存活超过 1 年。 3 讨论肝移植是目前治疗终末期 HBV 相关疾病有效的方法,对于移植后 HBV 再感染的预防国内外有大量报道,其中拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白对预