文档介绍：中国哮喘联盟难治性哮喘的诊断与治疗南京医科大学第一附属医院殷凯生 2011 年10月15日于常州临床上大约有 5%的哮喘患者,经常规治疗后症状仍难以控制。这些病例被称之为难治性哮喘。 Refractory asthma ( RA ) Difficult-to-treat-asthma ( DTA ) 难治性哮喘是内科医师们经常面临的临床难题,也是造成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因。一、难治性哮喘的定义(2000 年 ATS) 在除外其他诊断,导致哮喘加重的因素得到治疗,治疗依从性较好,患者具有以下主要特点和 2个次要特点的哮喘。主要特点: 要达到轻一中度哮喘控制水平--- (1) 需要持续应用或接近持续应用(1年中超过 50%的时间)口服激素治疗; (2) 需要应用大剂量吸入激素治疗。次要特点: ,还需要使用 LABA 、茶碱或白三烯药物治疗; SABA 来缓解症状; (FEV1 %<80 %预计值,PEF 日内变异率>20 %; 1次; >3次口服激素治疗; ICS 减量≤25%即导致哮喘恶化; 。难治性哮喘的定义(2006 年 GINA) 把经过第四步治疗(缓解药物加两种或两种以上的控制药物)仍未达到控制水平的哮喘考虑为难治性哮喘. 哮喘的控制应满足以下所有条件: 白天无哮喘症状或≤2次/周不因哮喘使活动受限无夜间症状/憋醒不需要应用 SABA 来缓解哮喘症状或≤2次/周肺功能( PEF 或FEV 1)正常无哮喘发作二、RA的临床类型和特征 1、急性重症哮喘临床特征: (1) 常伴有高碳酸血症或需要机械通气; (2) 即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现这种严重发作; (3) 需要接受多个疗程的全身性激素治疗; (4) 常见诱因:未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮喘、心理-社会性因素等。 2、脆性哮喘(Brittle asthma ) 临床特征: (1) 可在没有明显触发因子的情况下,在数分钟(I型) 至数小时(Ⅱ型) 内发作哮喘; (2) 长期给予糖皮质激素(口服或吸入)不能防止哮喘的急性发作; (3) 发作间歇期肺功能可能正常; (4)PEF 变异率大,多在夜间或凌晨肺功能急性降低; (5) 有关危险因素:包括特应性、突发的食物不耐受、心理-社会学因素等。脆性哮喘的分型 I型: 虽经积极、正规的治疗,仍有持续性、极其明显的 PEF 波动和反复哮喘发作Ⅱ型: 在哮喘控制“良好”的情况下,突然、急性哮喘发作。 3、慢性难治性哮喘: 存在持续性、“固定性”气道阻塞。临床特征: (1) 肺功能进行性下降; (2) 口服糖皮质激素常无效,表现为激素部分抵抗或激素依赖。