文档介绍：呼吸呼吸系统疾病临床思维试题 1 () 第 1题患者男性, 48岁, 有长期饮酒史 20 余年, 每天白酒半斤。因“发热伴咳嗽、咳脓性痰 3天, 胸痛 1天”入院。患者 3 天前饮酒后出现发热, 体温约 , 自觉畏寒, 无寒战, 同时出现咳嗽, 较剧烈, 咳嗽较多的黄脓性痰液, 当时未加重视, 在当地诊所行输液治疗( 具体不详) ,但症状无好转。 1 天前患者自觉出现右侧胸痛,呈刀割样,呼吸或咳嗽时明显加剧, 同时咳嗽时伴少许血丝痰,自觉乏力明显,精神软,尿量偏少,即转入本院。既往史:慢性乙型病毒性肝炎 10 年,否认肺结核、高血压和糖尿病史。入院查体, T ,P 120 次/min ,R 30次/min , BP 80/45mmHg ,神志清,精神软,皮肤巩膜无黄染,呼吸偏促,唇稍发绀,颈部及锁骨上淋巴结无肿大,气管居中,胸廓对称,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,右下肺可闻及较多粗大的湿性啰音,心率 120 次/min ,律齐, 未闻及病理性杂音, 腹软, 无明显压痛, 肝脏肋下未触及, 脾脏未触及肿大, 移动性浊音( -) ,四肢末梢冰冷,双下肢轻度浮肿,神经系统检查( -)。辅助检查: 血常规示白细胞 ^9/L; 中性 , 血小板 68X10^9/L; 血红蛋白 102g/L; 肝功能: ALT56U/L,AST42U/L , 总蛋白: 56g/L , 白蛋白: 26g/L ; 肾功能: 肌酐 110umol/L , 尿素氮 24umol/L ,血气分析: , PaO2 , PaCO2 , BE- ;凝血功能:凝血酶原时间 20 秒,胸部 X 线提示右下肺见大片致密影,肋膈角变钝,胸部 CT 提示右下肺大片渗出影,中间见支气管充盈征,右侧胸腔少量积液。腹部 B 超提示肝脏回声不均匀增强,表面欠光滑,脾脏肿大。问题 1 、总结患者病史特点 2 、给出临床诊断及其依据 3 、给出鉴别诊断及其依据 4 、需要做哪些进一步检查? 5 、给出治疗原则、措施及其依据 6 、结合该病例临床表现分析解剖、生理、病理、病生等可能的发病机制 7. 给出治疗过程中的医患沟通内容 8 、给出该患者的出院指导 9. 本疾病应重点掌握的内容第2题病史摘要: 患者女性, 38岁。因反复咳嗽伴喘息 20 年,再发 3 天入院。患者 20 年前开始常在受凉或无明显诱因下出现咳嗽喘息, 以夜间明显, 多次诊断支气管哮喘, 一直服用氨茶碱等药物。近 3 年上述症状反复发作,一直服用“复方定喘灵胶囊”,但仍出现间歇喘息。 3 天前患者在受凉后再次出现咳嗽伴喘息, 无发热, 咳少许白色粘液痰, 出汗较多, 夜间无法平卧,呈端坐位休息,服用药物后无明显好转而入院。既往史:否认肺结核、高血压和糖尿病史。母亲和一姐有类似病史。入院查体,T3 C,P 120 次/min ,R34次/min , BP 145 / 95 mmHg , 神志清, 满月脸, 向心性肥胖, 体毛增多, 皮肤皮肤巩膜无黄染, 呼吸急促, 呈端坐位, 多