医院获得性肺炎的诊断和治疗指南（精品）.doc

文档介绍：医院获得性肺炎的诊断和治疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(icalpneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于人院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。%〜%,〜4位;ICU内发病率15%〜20%,其中接受机械通气患者高达18%〜60%,病死率超过50%.%~%,是第一位的医院内感染(%).HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。木指南从HAP的特点出发,并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践,对临床处理提供指导,以期提高IIAP的诊断水平,促进抗生素合理应用,减少耐药菌的产生和传播,改善预后,减少发病。、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低,尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性,卡氏肺抱子虫肺炎有10%〜20%患者X线检查完全正常。IIAP的病原学诊断与CAP的要求与少骤相同。必须特别强调:①准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP.②HAP患者除呼吸道标木外常规作血培养2次。③呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定景培养。HAP特别是机械通气息者的痰标本(包括下呼吸道标木)病原学检杏存在的问题不是假阴性,而是假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。此外,呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺泡了虫、分支杆菌、病毒)的检杏。为减少上呼吸道菌群污染,在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。⑥在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测,指导临床治疗。⑦不动杆菌、金黄色菊萄球菌、铜绿假单胞菌L沙雷笛、肠杆菌属细笛、军团杆菌、其菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌E以引起HAP的暴发性发病,尤应注意监测、迫溯感染源、制定有效控制措施。①宿主:老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。②医源性:长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2-受体阻滞剂和制酸剂应用者。③危险因素与病原学分布的相关性:金黄色菊萄球菌:再迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。铜绿假单胞菌:长期住TCU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、:应用糖皮质激素、地方性或流行性因素。厌氧菌:腹部手术、可见的吸入。2病情严重性评价轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院W5天、机械通气W4天),无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明显异常。重症:(入院〉5天、机械通气〉4天)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。H