文档介绍：心搏骤停与心肺脑复苏 20150320 1 概述与基本概念? 1 SCA 的分类: VF 、无脉电活动、心室停搏? 2 SCA 的诊断: ?现场观察 4个临床征象(神志丧失、大动脉搏动丧失、呼吸停止,瞳孔逐渐散大) ?判断外伤患者有无 SCA ,主要方法世观察呼吸是否停止, 尤其要注意大动脉搏动是否消失,以及伤口出血停止或颜色转为暗紫色?术中注意麻醉监护忽然不能测得 BP 、 HR ,手术时突然大动脉搏动消失,或出血颜色转为暗紫色,或伤口不再出血、胸科医师发现心脏跳动突然停止?对 SCA 作出诊断时,不要等待 ECG 检查结果 1 概述与基本概念? 3 SCA 的救治?目前专家一致认为 VF-SCA-CPR 存活最重要的预测因素有 5个: ① SCA 是否被目击; ②开始 CPR 的时间; ③开始除颤的时间④开始 ACLS 的时间⑤ SCA 最初的 ECG 表现:原发性 VF 预后较好,丹心室停搏和无脉电活动预后极差? Meta 研究显示:与单纯 BLS 比较,早期 AED 使用可明显提高存活率 2 CPR 的发展回顾? 1 中外复苏历史? 2 现代 CPR 的发展? 1956Zoll 电除颤( VF ) ? 1957Peter Safar 口对口人工呼吸? 1960Pete Kowenhoven 闭式胸部心脏按压( CCHM ) ? 1985 第4届全美复苏会议: CPCR 新标准? 1992ERC 颁布欧洲复苏指南? 1992AHA 主持召开第 5次全美 CPR/ECC 会议颁布指南, 正式引入 chain of survival 的概念,建议筹备 ILCOR ? 1998ERC 将尽早使用 AED 引入指南? 2000AHA 《 international guidelines 2000 for ECC and CPR 》 3 CPR 的技术与方法? 1 生存链?早期启动 EMSS ?早期 BLS ?早期电除颤——双向方波( 150~200 )J,直线方波 120J ?早期 ACLS —— ET/PetCO 2、药物(包括 Mg 、溶栓剂)、脑复苏(低温、抗凋亡治疗、溶栓、电刺激) ? PCAS 的综合治疗——大多数 ROSC 患者死于 72h 内?病史+PE 评价 SCA 之前的身体状况? PE 、实验室、影像学检查和持续的血流动力学监测?进一步检查:全血分析、电解质、 BG 、心肌酶、 ABG 、血乳酸、 CXR , UCG 、肺动脉造影、 CT ?直接的首要治疗:维持血流动力学稳定,恢复脾、肾的灌注,提供足够的控制设备,监测 UO ,开放静脉、气道?低血压的复苏:小剂量晶体,排除气胸、心包压塞,补液试验失败予以多巴***( 2~20 ) ug/ ( )、 E/NE ( 2~12 ) ug/min ?避免高体温——( 34~36 )℃ 3 CPR 的技术与方法?3复苏终止?对除颤、血管收缩药、抗心律失常药治疗 30min 没有反应的弥散性节律,应终止复苏? UCG 可用于评估患者室壁运动——暗示无脉电活动的患者是否给予足够的复苏?终止复苏的例外是低体温心搏骤停,它可能发生于溺水、暴露的情况下?当患者的核心体温降至( 30 ~ 32 )℃,应终止复苏 4 CPR 展望? 1 公众技术普及?加强对医务人员和社会公民的 CPR 技术