文档介绍：山东大学博士学位论文卫生系统健康与反应性评价研究姓名:李士雪申请学位级别:博士专业:流行病与卫生统计学指导教师:赵仲堂 20050415 原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名: 日期: 关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名:——导师签名:——日期: 山东大学博士学位论文中国卫生系统健康与反应性评价研究研究生:李士雪导师:赵仲堂摘要卫生系统的目标就是改善健康状态,对卫生系统绩效的监测主要集中在健康水平和分布、反应性水平和分森以及筹资公平性方面。首先,健康的目标就是提高人口健康状态,减少健康的不公平性。第二是反应性,在卫生系统中反应性的目标有两个方面,一方面是提高卫生系统反应性的平均水平,另一方面是降低卫生系统反应性的不公平性。第三是筹资的公平性,它的关键就是当家庭成员患病时避免出现贫穷。为完成卫生系统概念框架,卫生系统目标可分解为质量、公平和效率三个方面。人口的健康状态水平和卫生系统的反应性的水平就是质量,三个指标的分布就是公平,五个指标的产出反映了卫生资源的功能,即效率。这个概念框架为测量卫生系统绩效提供了基础,即通过卫生系统的成绩来实现这个目标。衡量健康的方法一般有三种:试验、观察和自报。衡量健康状态的指标很多,包括:、疾病统计指标和评价人群健康状态综合指标,如活动期望寿命、无残疾期望寿命、伤残调整寿命年,WHO在评价卫生系统绩效时,将健康期望寿命(DALE)选定为最合适的居民健康总体衡量指标。尽管健康是一个重要的指标,但仅仅靠健康指标来反映卫生系统绩效是不够的。另一个关键的因素是健康在各个国家的分布,即健康不公平的程度。卫生系统反应性是卫生系统的产出之一,他是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。反应性可以从两个角度进行分析,好的反应性是吸引消费者的手段之一;第二,反应性与保护病人的权利和为病人提供适当及时的服务有关。卫生系统反应性不仅包括反应性的平均水平,同时还包括反应性在一个国家的分布。分布的不公平性可以表现为社会不公平性、经济的不公平性、地理位置上的不公平性。测量卫生系统反应性的重要性主要表现在:(1)了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心。(2)反应性是基础。因为他设计到基本人权。山东大学博士学位论文卫生系统、教育、经济、政治和文化系统都把反应性作为其目标之一,无论那一种系统要想取得成功,都必须了解公众的合理需求。反应性目标的核心就是保护和提高基本人权。(3)卫生系统不需要大量的投入既可改善反应性的部分指标。(4)在卫生系统的三个目标中,反应性的改善可能是最快捷的,因为他不需要大量投入,同时干预措施的结果可立即显现,反应性的改善比健康的改善要快的多。提高健康水平,仅仅依靠越来越多的卫生服务是不够的,然而,多年以来, 我们对卫生工作的关注,往往只聚焦于“物质”和“可视技术”在医学发展中的作用,更多关心的是对卫生服务的物质和技术投入,较少从把病人作为一个“人”出发,仅为了“疾病”而治病,而不是为了“人”而治病,从而忽略了治愈疾痛以外的健康产出。反应性作为WHO评价卫生体系绩效的新内容,其重要性应该引起卫生决策者、卫生服务提供者和研究者的关注,以全面促进人们的健康,提高卫生体系的绩效。借鉴WHO的分析框架,在现场调查数据的基础上,结合中国的实际,对卫生系统绩效的评价方法进行研究和探讨,在完善评价方法的基础上,可以对中国乃至各省、市的卫生系统绩效进行评价比较,找出卫生系统中存在的问题和关键环节,为完善卫生政策,进行科学决策提供参考。由于本研究没有对卫生筹资进行专题调查和研究,缺乏卫生筹资方面的基础数据,因此本文仅限于卫生系统健康与反应性研究。其研究目的主要有: 。 。 。 。 。本研究应用文献复****法、知情人物调查法、现场调查法对卫生系统的健康状况和反应性水平进行了调查和分析,其中知情人物调查100人,现场调查甘肃、河南、山东城乡18岁以上人口100