重症肝炎治疗方案的选择.ppt

文档介绍：重症肝炎治疗方案的选择一般治疗措施?病人应置入肝病监护病房,反复定期检测各项指标,为临床诊疗提供依据?低脂,低蛋白,高碳水化合物饮食,热量供应每日 6280-8370 KJ(1500-2000Kcal), 液体量每日 1000 —1500 ml; ?对无肾功衰竭的病人,应注意补钾,及时纠正水电解质,酸碱平衡失调?补充多种微生素,尤其 VitC , VitK ,同时可应用肌肝等一般护肝药物?应用门冬酸钾镁,丹参静滴?早期适量补充新鲜血浆,白蛋白等防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生?应用促肝细胞生长素 120 mg/d 静滴?G—I疗法:胰高血糖素 1 mg, 胰岛素 8 U,静滴;3前列腺素 E200ug, 静滴免疫调节?应用小牛胸腺肽 16~20 mg/d 肌注或静滴抗病毒治疗?根据病情选择抗病毒药物,如肝炎灵, 无环鸟苷,干扰素等。干扰素一般主张早期应用,短疗程,大剂量干扰素的应用要谨慎。并发症的防治?肝性脑病?脑水肿?感染?肾衰?出血?其他治疗?无或低蛋白饮食,禁食;如果糖口服或灌肠,口服抗生素如新霉素灭滴灵等?应用支链氨基酸 250 ml/ 次静滴,每日 1~2 次?根据患者病情选用左旋多巴及传统脱氨药物如乙酰古氨酰胺,谷氨酸钠,精氨酸等?消除引起颅内压升高的因素,保持呼吸道通畅,供氧,抬高床头,限制液体入量,其他因素给予相应处理?有条件单位可开展颅内压监测,指导临床治疗;应用渗透性脱水剂(山梨醇, 甘露醇)及速尿等药物治疗,可联合用药?对 PT 明显延长者,应定期补充新鲜血浆或凝血酶原复合物;镇静,给氧,消化道出血者可给云南白药, 冰水+去甲肾上腺及凝血酶等药物口服或经胃管注入,局部止血;应用 H2 受体拮抗剂?应用 VitK1 ,安络血,止血敏,止血芳酸等一般止血药物?食管胃底静脉破裂出血者选用垂体后叶素等静滴?视患者出血情况适当输入新鲜血?严格无菌操作及消毒隔离措施,注意感染的定期监测?对疑有或已证实有感染存在的患者,及时应用有效的广谱抗生素,并根据药敏试验调整