人寿保险公司人寿保险投保单.docx

文档介绍：人寿保险公司人寿保险投保单保险单编号NO.:投保单编号NO.:□体检 □免体检公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单,您必须在此投保单上填报一切有关事实,因为您与本公司之合约将以这些事实为根据,否则所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写,请与本公司业务员联系。第一部分1•被保险人姓名 身份证号码 性别 出生日期 年月曰年龄 民族 单身口 已婚口 职业 职业编码(此内容由本公司人员填写)住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)邮编电话号码(宅) (办) 与投保人关系2•投保人姓名 身份证号码 性别 出生日期 年 月 日年龄 民族 单身口 已婚口 职业 职业编码(此内容由本公司人员填写)住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)邮编电话号码(宅) (办)3•受益人姓名 身份证号码 性别年龄 住所与被保险人关系受益份额*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。4•投保险种5•保险金额(大写) (Y ) 份7•保险期限 年 &缴费方式 缴9•缴费期 年10•开始领取年金年龄 岁11•领取方式 领12•领取标准 兀13•红利分派方式 保险金额 费率 起保日期 保险期限 (大写) (Y) 现金口 支票口 自动转账口第二部分告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查)投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投保人”项下的告知事项。 元。3•身高 厘米;体重 公斤关于投保人工作单位名称过去二年平均年收入 元。3•身高 厘米;体重 公斤关于被保险人是否4•是否从事过现职业以外的职业? ? ? ? 口口&过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、延或要求加收保险费?□□关于投保人是否□□□□□□□□□□是否服食任何成瘾药物或吸毒?(1)是否经常吸烟,如是:已吸□□年,每天支。是否曾经吸烟,如是: 停止吸烟。是否经常饮酒,如是:量)。?是否服药?是否存在需施行手术的疾病?□□最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗:是否住院或手术?□□最近六个月内是否持续超过一周有下列症状:疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病?过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术?10年内是否患有下列疾病:心肌梗塞风湿性心脏病□脑梗塞蛛网膜下腔出血已吸已饮年,每天 支。于 □□年,每日 酒(种类),□□□□年,因为(数冠心病压脑出血□□哮喘□□萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎□□肾炎肾功能不全尿路结石白内障视网膜疾病癌肉芽