文档介绍：妊娠合并甲状腺疾病的诊治首都医科大学附属北京世纪坛医院于莎莎甲状腺疾病?甲状腺疾病的进程是缓慢不明显的过程?甲状腺疾病的症状往往不为患者重视?甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病,如高血脂,月经不调,抑郁。母体甲状腺功能与妊娠?甲状腺疾病常见于妊娠妇女。?甲状腺素:促进身体生长发育,神经、骨骼大为重要。?孕早期胎儿发育完全依赖与母体的甲状腺素。?母体的甲状素(T4)对于胎儿的发育至关重要?中晚孕:胎儿循环甲状腺素来源母体+胎儿。?严重的甲状腺疾病对母体及胎儿都会产生不良结局。妊娠期甲状腺的生理变化1、母胎对碘需要量增加,肾排碘能力增强,母体相对碘缺乏。ATA指南:妊娠妇女及产后女性碘营养建议:⑴所有孕妇、哺乳期女性每天摄入碘250ug⑵对于计划妊娠、妊娠期和哺乳期妇女由于个人饮食碘摄入量难以评估,建议膳食中添加150ug碘。2、胎盘大量分泌雌激素,刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG)增加,使得血清TBG增高,妊娠早期血TT4增加,。TBG对妊娠期TH水平的影响?TBG在排卵后第20天开始升高,20-24周达到高峰,维持到产后数周?TB***-2倍?血清TT4和TT3增加?-2倍?TBG的变化使游离甲状腺素水平下降10-15%。:44-533、妊娠时胎盘合成大量HCG?HCG与TSH相同的α亚基,?与甲状腺受体结合,?抑制垂体分泌TSH,?早孕期TSH下降,?妊娠8-10周降至最低?妊娠12周以后逐渐恢复正常。?TSH始终低于非孕水平。?FT4变化,以降低为主?早孕3月时增加达高峰,?较非孕时相比增加10%,?妊娠中后期下降,较非孕妇女相比晚孕时下降10%-30%,?所以甲减晚孕加重,甲亢晚孕减轻4、妊娠时甲状腺体积比非孕期增大10%,缺碘地区增加20%-40%女性早孕时?体温升高、多汗、易饥饿?甲状腺增大,心率增快,临床改变似甲亢ATA指南:?妊娠期TSH比非孕时TSH有所降低(-)?早孕试最低,中晚孕逐渐增高,但始终低于非孕水平,95%.?正常下限降低约:-?正常上限降低约:?目前尚没有孕期特异性TSH参考范围?妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠期人群30-50%?-?95%的正常人TSH<2,5mIU/L?.15:44-:72-nMetab2007