文档介绍：2012 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识心房颤动抗凝治疗中国专家共识心房颤动(房颤)是最常见的心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一。我国心律失常之一。我国 30 30 岁至岁至 85 85 岁居民中房颤患病率为岁居民中房颤患病率为 % % ,其中,其中 80 80 岁以上人群中患病率岁以上人群中患病率达达 30 30 %以上。血栓栓塞性并发%以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因症是房颤致死致残的主要原因,而脑卒中则是最为常见的表,而脑卒中则是最为常见的表现类型。现类型。 1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则?合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施,但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此,在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比,只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗 1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则?随着 CHADS2 评分的增高,房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证,所有 CHADS2 评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者 CHADS2 评分为1分,可应用阿司匹林( 100mg — 300mg, qd )治疗,部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。 CHADS2 评分为 0分时一般无需抗凝治疗。房颤患者的抗凝治疗? 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用?华法林通过减少凝血因子 II、 VII 、 IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素 K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药 4-5 天后达到,停药 5-7 天后其抗凝作用才完全消失。? 研究证据?迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用, 结果显示在密切监测 INR 的情况下,为中高危房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患者发生缺血性卒中的风险,,房颤患者应用华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显著增高发生卒中的风险。 用药方法?美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为 5mg/d-10mg/] ,但由于种族和体重差异,我国人群达到 INR 目标值所需的华法林剂量可能低于欧美国家患者,因此在应用华法林治疗时应从较低剂量(如 - )开始。初始剂量治疗 INR 不达标时,可按照 - 的幅度逐渐递增并连续检测 INR ,直至其达到目标值。 用药方法?应用华法林治疗过程中,应定期监测 INR 并据此调整华法林剂量,将 INR 控制在 - 之间?一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的 INR 目标值( - ) ?研究提示,接受华法林治疗的房颤患者, INR 在 - 范围时卒中风险增加 2倍。 INR 增高或发生出血性并发症的处理