文档介绍：经口直视气管插管【气管插管目的】有气囊的插管防误吸。直接吸引气管分泌物。不造成胃涨,减少胃反流。保持上呼吸道通畅。便于雾化和急救药物的使用。【插管指征】所有呼吸、心跳停止的患者(CPR)。不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭(PO2↓)。肺泡低通气(PCO2↑)。上呼吸道不通畅(分泌物、肿物等)。患者缺乏保护性反射(如作呕吐反射、呛咳反射消失)。可能发生上呼吸道梗阻患者(如上呼吸道烧伤)。严重头面部创伤,呼吸道可能不能自主维持者。【所需设备】喉镜及大小合适的叶片。开口器。可弯曲的导丝。10~20ml注射器。大小合适的口咽通气管。粘贴固定用胶布。大小合适的气管插管。连接氧气带储气囊的面罩。吸引器和吸痰管。【操作技术】平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静(***10~20mg经脉注射,或咪达唑仑2~5mg经脉注射)。利多卡因1mg/kg静脉注射。。***琥珀胆碱(司克林)。推开嘴唇,以右手示指拉上颌,从而使嘴。、左手持喉镜,将叶片插入,向右扁桃体方向推进。一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线,从而使舌体被叶片挡在口腔左部。暴露会厌——非常重要。叶片继续前进,直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。右手持气管插管,先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。在直视下将管子插入声门。持管子气囊刚好全部进到声门下,并继续插入1~2cm时,即可气囊充气,并固定插管。用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当。【插管注意事项】必须有良好吸引器。一次插管操作不要超过30秒。插管前后都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸。抽好一只镇静药备用(如咪达唑仑5mg/5ml)。插管中及后持续监测SPO2。EMS系统中因操作机会少,气管插管的失败率高达50%。准备各种型号气管插管,***气管插管径平均为7~8mm.。准备一个探条,放入气管插管腔中,使导管有一定的硬度,使操作时导管更易控制,其远端还不能超过导管的远端开口。气管导管置入深度***一般在19~23cm。气囊充气恰好封闭气道(通常为10ml)。CXR以确定导管是否在气管隆嵴的上方。环甲膜切开术对于病情危急,需立即抢救者,可先行环甲膜切开术,待呼吸困难缓解后,在做常规气管切开术。【环甲膜切开术的手术要点】于甲状软骨和环状软骨间做一长2~4cm的横行皮肤切口,于接近环状软骨处切开环甲膜,以弯曲管钳扩大切口,插入气管套管或橡胶管或塑料管,并妥善固定。手术时应避免损伤环状软骨,以免术后引起吼狭窄。环甲膜切开术后的插管时间,一般不应超过24小时。对情况十分紧急者,也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区,亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度药掌握恰当,防止刺入气管后壁。【术后处理】床边设备应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品,以及另一幅同号气管套管。保持套管通畅应经常吸谈,每日定时清洗管,煮沸消毒数次。术后1周不宜更换外管,以免因气管前软组织尚未形成窦道,使插管困难而造成意外。保持下呼吸道通畅室保持适当温度(22℃左右)和湿度(相对湿度90%以上),可用地上泼水、蒸汽吸入,定时通过气管套管滴入少许生理盐水,%糜蛋白酶等,以稀释痰液,便于刻出。防止伤口感染由于痰液污染,术后伤口易于感染,故至少每日换药一次。如已发生感染,可酌情给予抗生素。防止外管脱出要经常注意套管是否在气管,若套管脱出,又未及时发现,可引起窒息。套管太短,固定带子过松,气管切口过低,颈部肿胀或开口纱布过厚等,均可导致外管脱出。拔管待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除,全身情况好转后,即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜,如病人在活动、睡眠时无呼吸困难,可在上午时间拔管。创口一般不必缝合,只须用蝶形胶布拉拢创缘,数天可自行愈合。长期带管者,由于切开部位上皮入瘘孔与气管粘膜愈合,形成瘘道,故应行瘘孔修补术。【手术并发症】皮下气肿是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切开口外短长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下组织蔓延,气肿可达头面、胸腹,但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收,不需做特殊处理。气胸及纵膈气肿在暴露气管时,向下分离过多、过深,损伤胸膜后,可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状,严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后,呼吸困难缓解或消失,而不久再次出现呼吸困难时,则应考虑气胸,X片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺,抽除气体。严重者可行闭式胸腔引流。手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入纵膈,形成纵膈气肿。对纵膈积气较多者,