文档介绍：继承和弘扬祖国医学 纪念胡希恕先生诞辰一百一十周年1经方治疗哮喘 冯世纶 卫生部中日友好医院2为何讲这一题目认识张仲景一、模糊认识:1、怎样写成《伤》?2、《伤寒论》书名出自谁手?3、《伤》是治什么病的?4、《伤》的六经来自《内》?5、《伤》用五行、运气?6、《伤》有500多方……二、肯定认识:1、章太炎:赞《伤》为“吾土辨析最详”之著作。“中医之胜于西医者,大抵《伤寒》为独甚”。2、李心机教授:尽管业内的人士都在说着《伤寒论》,但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》。这是因为《伤寒论》研究史上的“误读传统”《伤寒论》是经典,《伤寒论》难读。因为《伤寒论》难读,所以即使学****过《伤寒论》的人,未必能成为高明的中医生,而不学****伤寒论》的人,则肯定高明不了。3前言经方(主指《伤寒杂病论》)以六经辨证,是有别于《内经》的独特的理论体系。《伤寒》书中记载了治疗急性病、慢性病、疑难病的丰富内容,都具特色,疗效可靠。通过治疗哮喘的探讨,不但可了解经方治疗哮喘的特点,取得满意疗效,更重要的是进一步认识六经的实质,更正确地解读张仲景医学。(独特理论体系)4一概念西医:由于过敏等使支气管反应性增高,引起气道广泛变窄为特征的变态反应性疾病。临床主要指征:哮鸣音。多指支哮。中医:哮证、喘证。(喉中水鸡声)慢性喘息性支气管炎、心原性哮喘5二中医认识哮喘(一)脏府辨证(时方)特点:病因病机:外邪(风寒、风热)犯肺,失于表散,邪遏肺气,气不布津,聚津生痰;或吸入花粉、烟尘、异物气体等,影响肺气宣降,津液停聚,痰浊内蕴。或饮食不当,过食生冷,寒饮内停;或嗜食酸甘肥腻之物,积痰蒸热;或进食海膻鱼蟹虾等发物,凡此种种致使脾运失健运,痰饮内生,上犯于肺,壅阻肺气;素体肾虚,病后肺虚外邪束肺、内邪阻肺,脾不健运,痰饮阻肺,肺气失宣、肾不纳气。6病位:在肺系,关系脾肾。病理因素以痰为主,痰的产生责之于肺不布散津液,脾不能运输水精,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚而成,伏藏于肺,成为发病的潜在因素,每遇诱因触及即发,发时痰气搏结,壅阻气道,肺气宣降。病理性质是发作期以邪实为主,间歇期以正虚为主,大发作期正虚邪实并见,肺肾同病,病及于心,甚则“喘脱”。以上为70年代讲课提纲教学中体会:,治多宣散;,治多用补。、里实。7哮喘有虚实,治误有天渊:1、康某例:原本是实证,认为是肾不纳气,治用补7月不减;辨为少阳阳明挟瘀三剂而缓解。(脏腑辨证---六经辨证)2、唐某例:误认实热,以三阳合病治之38剂不效,辨为虚寒挟饮治之而愈。(六经辨证—辨方证)8认知经方一、胡希恕看病不辨证。二、治喘不用麻黄。凸显经方特点9(二):与《内经》内科教材有别《伤寒论》第36条:“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤”。太阳表可汗第208条:“阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘……大承气汤主之”。阳明里禁汗禁麻脏腑辨凡喘以麻宣之天经地义;六经断然不可第218条:“伤寒4、5日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语”。以麻黄发汗,津伤大便难,更使腹满而喘。有人未重视、读懂本条以上是说喘有表里证,还有半表半里证者。10