文档介绍：护理疑难病例讨论时间:主持人:地点:参加人员:一例糖尿病足、高血压患者的疑难病例讨论护士长:疑难患者的护理是我们护理工作的重点,为进一步提高疑难病人的护理水平,今天我们组织一次疑难病例讨论。希望大家能够积极参与,相互学****相互交流,从而提高我们对疑难患者的护理水平。下面请责任护士汇报简要病史。周春蓉:患者叶孔会,女,82岁,因“反复左下肢皮肤破溃9月”于2015年03月26日入院。其病史特点如下:,起病缓,病程长;既往有糖尿病病史10+年;,患者行走时被轮椅碰伤左足踝,皮肤破溃,予以碘伏消毒后,未行包扎治疗。患者因左小腿疼痛,皮肤瘙痒不适,搔抓后局部表皮破溃,伤口逐渐变大。到川北医学院就诊,行局部负压安置及创面积极换药处理,创面无明显好转,小腿前侧创面有逐渐扩大的趋势。入院前3月,患者到我院行创面治疗后,创面情况无明显好转,转入上级华西医院继续治疗,经对症治疗后,创口情况无明显好转,患者拒绝截肢术。现为继续行创口治疗回我院,门诊以“左足皮肤溃疡”收入我科。:体温:℃,脉搏:70次/分,呼吸:20次/分,血压:144/70mmHg,生命体征平稳,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。:2015年2月3日下肢血管彩超示:、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、右侧足背动脉斑块;、腘动脉、胫后动脉血流充盈差;、胫后动脉、腘动脉血流充盈尚可。诊断及依据:1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡;3、糖尿病4、高血压病依据:1)老年女性,起病缓,病程长;既往有糖尿病病史10+年;2)因“反复左下肢皮肤破溃9月”入院。3)左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。4)2015年2月3日下肢血管彩超示:、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、右侧足背动脉斑块;、腘动脉、胫后动脉血流充盈差;、胫后动脉、腘动脉血流充盈尚可。辅查:电解质:钾,;随机血糖,;凝血试验:纤维蛋白原,;血常规:白细胞,*10^9/L,红细胞,*10^12/L,血红蛋白,106g/L,血小板,265*10^9/L,嗜中性粒细胞百分数,%;肝功、肾功未见明显异常。目前诊断:1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡;3、糖尿病4、高血压病。诊疗计划:;,控制血糖;;。辅查:白细胞,*10^9/L,红细胞,*10^12/L,血红蛋白,106g/L,血小板,265*10^9/L,嗜中性粒细胞百分数,%;尿常规:镜下白细胞,>40/HP,白细胞,,尿蛋白,2+g/L,尿隐血,1+cell/uL,镜下脓细胞,10-15/HP;肝功、肾功、输血前免疫全套未见明显异常。目前诊断:1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡;3、糖尿病4、?目前治疗:II级护理;糖尿病饮食,控制血糖;加强补液及营养支持治疗;加强创口换药治疗。2015-03-29患者仍有左下肢皮肤破溃,伴瘙痒,无畏寒、发热,无胸闷、心悸,查体:血压:140/100mmHg,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。患者电解质:钾,,今日加用***化钾补充电解质,余继续原方案治疗,密切观察患者病情变化。2015-03-31患者左下肢皮肤破溃稍好转,伴瘙痒,患者诉大便未解,无畏寒、发热,无胸闷、心悸,查体:血压:138/80mmHg,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。今日加用麻仁润肠丸对症治疗,余继续原方案治疗,密切观察患者病情变化。2015-04-02患者诉左下肢皮肤破溃好转不明显,仍伴瘙痒,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,查体:血压:112/76mmHg,心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。昨日复查电解质:钾,,钠,;今日继续补钾等对症治疗,密切观察患者病情变化2015-04-06患者诉左下肢皮肤局部破溃,伴瘙痒,诉尿频、尿急,夜间加重,查体:生命体征平稳,肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死,无明显渗液,足趾被黑色痂壳覆盖。患者入院时辅查:尿常规:镜下白细胞,>40/HP,白细胞,,尿蛋白,2+g/L,尿隐血,1+ce