文档介绍：1 1 、病例摘要: 男性, 69 岁,上腹部不适、纳差、乏力 4 个月,巩膜、皮肤黄染 2 周。 4 个月前, 无明诱因出现上腹部不适, 饭后饱胀、隐痛, 食欲渐下降,伴恶心、乏力,消瘦。 2 周前发现尿色加深呈茶色, 巩膜、皮肤黄染, 逐渐加重。粪便色偏白。既往无肝炎或结核病史。查体: T 37℃,p 80次/ 分, BP l30/90mmhg 。神清合作, 皮肤巩膜黄染, 心肺查体未见异常。腹平坦, 未见肠型及蠕动波, 上腹轻度压痛, 无肌紧张及反跳痛, 肝脾肋下未触及, 右锁中线肋缘下可触及囊性肿物, Muyphy 征(-), 肠鸣音正常辅助检查: Hb 122g/l , Wbc × 109/l ,Tb il 3214umol/L,D b il 209umol/L,CA19-9 662u/ml, 尿胆红素(+); 腹部 B 超示肝内胆管轻度扩张, 肝外胆管扩张,内径 , 胆囊 11× , 壁不厚。胰头区见一 × 低回声肿块,边界欠清。 1 、标准答案: 一、诊断及诊断依据: (一) 诊断 1. 胰头癌 2. 梗阻性黄疸(二) 诊断依据 1.①上腹隐痛、乏力、消瘦、近期出现黄疸,逐渐加重。 2 ② CA19-9 ↑③腹部 B 超所示肝内胆管轻度扩张,肝外胆管扩张,胰头区见一 × 低回声肿块,边界欠清。 2.①皮肤巩膜黄染。②Tb il↑,Db il↑. 二、鉴别诊断: 1 .肝炎 2 .胆管结石 3 .肝癌 4 .慢性胰腺炎三、进一步检查: 1 .腹部 CT或 MRI 。 2 .肝功能、肝炎病原学和凝血功能检测。四、治疗原则: 1 .根治性手术:胰十二指肠切除术。 2 .姑息性手术:不能切除者行减黄治疗。 3 .其他:放疗、化疗和免疫治疗。 2 、病例摘要: 女性, 50 岁,大便时肛门脱出肿物伴便血半年半年前开始排大便时肛门脱出肿物, 便后脱出肿物可自行回纳, 发现手纸上有新鲜血迹, 但无疼痛。半年来肛门脱出物逐渐增大, 便后常常需要用手回纳。发病来大便经常干燥,睡眠好,体重无明显减轻。既往有便秘史。查体: T 36°c,P 65次/ 分, R 18次/ 分, BP 90/60mmhg 。巩膜无黄染, 浅表淋巴结未触及, 心肺、腹部、 3 脊柱四肢无异常。肛门直肠检查:截石位,肛门 3、7、11 点处可见肿物脱出,肿物突出于粘膜,质软,呈暗红色,挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊: 肛门括约肌松弛, 直肠粘膜光滑,未扪及异常。指套表面可见新鲜血迹。化验:血 Hb 120g/l , WBC 6× 10⒐/l,N , plt 150 × 10⒐/l 2 、标准答案: 一、诊断及诊断依据: (一) 诊断内痔(二) 诊断依据 1 .大便时肛门脱出物半年伴便血半年,无疼痛。 2 .便后脱出物回纳 3 .脱出物截石位在肛门 3、7、 11 点处。 4 .直肠指诊所见 5 .肿物突出于粘膜,质软、呈暗红色、挤压可变形。二、鉴别诊断: 1 .直肠癌 2 .直肠脱垂 3 .直肠息肉三、进一步检查: 1 .直肠镜 2 .粪常规、 CEA 四、治疗原则: 1. 一般治疗: 保持大便通畅, 防治便秘和腹泻, 排便后温水坐浴 4 2 .肛管内应用药物 3 .介入治疗:硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等 4 .必要时手术治疗: 胶圈套扎、痔单纯切除术等 3 、病例摘要: 男孩, 8 个月,因发热 5 天,伴皮疹 2 天入院。 5 天前,患儿不明原因出现发热,体温 ℃左右,伴咳嗽、流清涕。无呕吐、腹泻及惊厥等表现, 自服退热药及中成药效果不佳。2 天前, 体温升高达 ℃左右, 并发现面颈部皮疹, 咳嗽加重, 少痰, 双眼发红, 精神欠佳, 食欲下降, 大小便如常。患儿系 G1P1 足月顺产, 否认产伤窒息。现混合喂养, 按时添加辅食。按计划接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗。无遗传病家族史。查体: T ℃,P 140 次/ 分, R 50次/ 分,急性热病容, 神清, 精神不佳。面、颈部及躯干、四肢可见红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常。睑结膜充血伴眼睑水肿,畏光。口鼻分泌物多。咽部充血, 双侧颊粘膜见细小白色斑点。双肺呼吸音粗, 可闻及固定中细湿性罗音。 HR 140bpm, 律齐, 心音有力, 未闻及杂音。腹软, 肝肋下 1cm, 质软, 脾肋下未触及,双下肢无水肿。化验:血常规: RBC × 10⒐/l,HB 115g/L,WBC × 10⒐/l,N0. 26,L ,M ,E ,Plt 255 × 109/l, 尿、粪常规(-) 5 3 、标准答案: 一、诊断及诊断依据: (一) 诊断: 1 .