文档介绍：消化病历讨论普内科2019/4/142病例1张××,男性,35岁。主诉:上腹部疼痛3年,黑便5天,呕血2天。现病史:近3年来常有上腹部疼痛,为烧灼样痛,无放散,多于餐前出现,进食后可缓解,偶有夜间痛醒,有反酸、嗳气,未系统诊治。5天前排黑便,呈间断性,不成形,每次量不多,未在意,2天前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡渣样物,混有胃内容物,量共约200ml,无头晕、心悸,今日再次出现呕咖啡渣样物,量约100ml,无头晕、乏力、心悸,为明确诊治入我院。2019/4/143既往史:既往史无肝炎病史。体格检查:℃,R20次/分,P96次/分,Bp115/75mmHg。神志清楚,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,锁骨上淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及音,心率96次/分,律整,未闻及杂音,腹软,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音3次/分,双下肢无浮肿。辅助检查:入院后急检:血常规:×109/L,%,×1012/L,HGB164g/L;凝血常规PTA124%,;;;便常规:红细胞满视野,隐血阳性。2019/4/145问题1该病例有哪些临床特点?①青年男性;②病程长;③上腹部烧灼样疼痛,以餐前为主,进食可缓解,有夜间痛;④间断呕血、黑便,呕吐物为咖啡渣样物。2019/4/147问题2为明确诊断还应追问哪些病史?应追问的病史:①上腹部疼痛有无节律性;②有无季节性;③有无NSAID类药物服用史;④呕血前腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛多在餐后3小时开始出现,每年秋季复发,每次持续约1~2周,自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼痛加剧,出血后减轻。无NSAID类药物服用史。2019/4/149问题2为明确诊断还应做哪些辅助检查?为明确诊断,应做以下检查:血常规、便常规、肝功能、肝炎病毒标志物、肾功能、电解质、胃镜、腹部超声等。结果如下:血常规:×109/L,,HGB96g/L,PLT260×109/L,便隐血试验(+),肝功能正常,肾功能、电解质及尿常规正常,HBsAg(-),胃镜示十二指肠球部可见一椭圆形溃疡,×,边缘光整,底部充满白色渗出物,周围黏膜充血、水肿,Hp试验阳性。腹部超声:肝、胆、脾、胰未见异常。