文档介绍：45:患者男性,49岁****惯性便秘3年,近4天未解大便,突发腹痛,阵发性加重6小时,伴呕吐,来院急诊。(18分)(1)考官问:你作为接诊医师,结合本病例在腹部检查方面应重点注意查那些体征?(3分) 考生答:腹部视诊:腹部是否膨隆(),有无肠型及蠕动波();腹部触诊:有无腹部包块(),腹肌是否紧张(),有无压痛和反跳痛();腹部听诊:有无肠鸣音或肠鸣音是否亢进()。(2)考官指示考生做腹部听诊操作演示(在被检查者腹部指出听诊部位名称)和做腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊。(12分) A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、腹部听诊操作演示(5分) ▲听诊方法、顺序正确(1分): 应将听诊器体件先暖和,然后置于腹壁上,全面地听诊各区,听诊顺序:左至右(),上至下依次听诊()。▲主要听诊部位选择正确(4分)上腹部()、脐部()、下腹部()、脾区听诊()、左腹()、左下腹()、右腹部()、右下腹部()。(在做听诊演示时要指出各听诊部位名称) C、腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊(5分)。▲动脉性杂音听诊部位及描述性质正确(): 考生能指出在腹中部或腹部一侧,听到收缩期喷射性血管杂音,为动脉性杂音。▲静脉性杂音听诊部位及描述性质正确(): 考生能在脐周或上腹部做听诊演示,听到连续的啸鸣音,无收缩期与舒张期之分,常为静脉性杂音。 D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作(3)提问(3分)何谓肠鸣音正常?亢进?消失? 答;正常肠鸣音:每分钟4-5次(1分)。肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。肠鸣音消失:3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。46:患者男性,31岁,10年前被确诊为心脏病,二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难,且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难,阵咳,咳出粉红色泡沫样痰。(18分)。(1)考官问:你作为接诊医师,在对心脏进行视、触、叩、听检查时,可能会发现那些体征?(3分) 考生答:可能发现的体征:视诊:心尖搏动向左下移动();触诊:心尖搏动有力,呈抬举样();叩诊:心浊音界可向左下扩大();听诊:心率加快(),心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音(),心尖区有时可能闻及舒张期奔马律()。(2)考官指定考生做心界叩诊演示(12分)。 A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、叩诊手法、姿势正确(2分)考生将自己的双手搓擦使之暖和(),然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指(),平置于心前区拟叩诊的部位(),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板()。 C、叩出实际心浊音界,并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分),由外向内扣至由清变浊时作出标记(1分),再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点记录下来(1分)。并测量其与前正中线距离(1分),右侧自肝浊音界上一肋间叩起(1分),方法同上(2分)。测量左锁骨中线与前正中线的距离(1分),其结果应与正常人浊音界基本相符。正常人心相对浊音界(参考值): 右