文档介绍：瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死护理观察【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2013)02-0075-02急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)是指因持久而严重的心肌缺血所导致的心肌急性坏死,是属于冠状动脉硬化性心脏病的一种严重类型[1]。具有发病急、病情重的特点,在其死亡病例中大约50%者在发病后lh内死亡,故在发病早其给予积极恰当的处理对于降低病死率和改善预后具有十分重要价值[2]。溶栓治疗使闭塞的冠脉再通,恢复血供有助于抢救频死的心肌,缩小梗死范围,降低病死率,是改善预后的紧急措施[3]。我院2009年8月-2012年8月供收治AMI患者189例,其中瑞替普酶静脉溶栓治疗例93例,再通67例,%1临床资料本组例AMI患者,男36,女57,年龄32-85,均有溶栓指征。无禁忌症。其中下壁21例,前间壁例14例,广泛前壁26例,下壁加正后壁加右室12例,下壁加后壁10例,高侧壁6,局限前壁4例2溶栓方法本组33例溶栓前均给阿司匹林300mg嚼服、***比格雷300mg口服,肝素钠4000u静脉注射,瑞替普酶18mg5min静脉注射,30min再给瑞替普酶18mg5min静脉注射。继之与肝素钠700-1OOOu/h持续泵入48h,根据APTT数值调整剂量。继之给低分子肝素钙40mg每12h皮下注射1次,持续5天。3护理观察溶栓前急检离子、凝血象、生化综合、18导心电图、备除颤器、起搏器等。:溶栓开始后密切观察患者的皮肤粘膜、牙龈、胃肠道、泌尿道、穿刺部位有无出血情况。尤其注意观察患者意识、肢体活动、瞳孔等及时发现脑出血并给予积极抢救。本组32例穿刺部位出血,有23例牙龈出血,4例消化道出血,通过止血及对症2例脑出血,1例腹膜后出血,通过止血及对症处理,出血停止。2溶栓后冠脉再通的观察:(1)心电图抬高的ST段于2小时内回>50%;(2)胸痛2小时内基本消失;(3)2小时内出现再灌注心律失常;(4)血清肌酸激酶(CK-MB)峰值提前出现(14小时内)间接判断血栓是否溶解[4]。具体观察方法:①心电图观察,溶栓即刻及溶栓后3小时内每30分钟做一次心电图,本组有51例在溶栓后2小时内回落>50%,22例在3小时内回>50%。②胸痛的观察,每隔10分钟观察患者胸痛有无减轻及程度57例在溶栓后2小时内缓解,10例在3小时内缓解。③再灌注心律失常的观察,本有66发生不同类型的心律失常,房室传导阻滞12例、室性加速性自主心律59例、短阵室速7例、室