文档介绍：病史回顾床号: 6床姓名:薛晶晶性别:女年龄: 22 岁 2015 年 10 月 10 日 11 点因“停经 39+3 周,***流液 4小时”入院”,于早晨 7点出现***流液,如小便样,内裤及床单均浸湿,无下腹隐痛及***多量流血。孕妇于停经 22+3 周在我院建围产期保健卡,定期检查。本院系统 B超未见明显异常, 孕妇平素健康状况良好,未发现血压异常,否认“风疹”“流感”“肝炎”等病毒感染史, 头孢西丁钠、头孢曲松钠过敏史,无手术史,。体格检查:体温: ℃脉搏: 82 次/分呼吸: 20 次/分血压: 131/76mmHg 身高: 165cm 体重: 65kg 入院查体:腹膨隆,可触及胎儿肢体,宫高 34cm ,腹围 93cm ,胎方位左枕,胎心 142 次/分,子宫大小与停经月份相符。***检查:上推先露可见清亮液体自***流出,量约 50ml , 可使 PH 试纸变色,宫颈质中,后位,宫颈管长 ,先露头。 B超检查:羊水指数 初步诊断: 1、 G1P0 妊娠 39+3 周,头位,待产 2、胎膜早破入院经过: 10 月 10 日遵医嘱予山莨菪碱 10mg 静推促宫颈成熟,应用抗生素预防感染 10 月 12 日孕妇要求药物引产, 10 : 10 ***内置入地诺前列*** 10mg 10 月 13 日4: 50 地诺前列***栓自行从***滑落,宫缩约 10 — 15 秒/3—8分钟,有***见红,准予行催产素静滴引产术 10 月 13 日 15 : 00 顺娩一男婴,体重 3000g , Apgar 评分 10 ’— 10 ’,回室血压 129/73mmHg ,宫底脐下二指,产时出血 185ml ,产后 24 小时出血共计 235ml 10 月 16 日予以出院胎膜早破: 是指在临产前胎膜自然破裂。未足月胎膜早破: 指在妊娠 20 周以后、未满 37 周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等。概述 90 %患者突感有较多液体从***流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露部,见***流液增加。***窥器检查见***后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出, 即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时,***流液有臭味,并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多。临床表现 1、绒毛膜羊膜炎: 亦称宫内感染,发生率约在 %-10% 之间。对围产儿特别是早产儿的危险很大,其败血症、肺炎等发生率很高,是围产儿死亡的重要原因。 2、难产率增加 3、产后出血: 可累及蜕膜和子宫肌层,影响子宫收缩而使出血增加,严重者需切除子宫。 4、羊水栓塞 5、胎盘早剥对母体的影响对胎儿的影响早产儿: 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染: 肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压胎肺发育不良及胎儿受压综合征(1)***液 pH 测定: 正常***液 pH ~ ,羊水 pH ~ 。若 pH ≥ ,提示胎膜早破,准确率 90%。(2)***液涂片检查: 取***后穹隆积液置于载玻片上,干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶。(3)胎儿纤连蛋白( fFN )测定: 当宫颈及***分泌物内 fFN 含量> 时,胎膜抗张能力下降(4)胰岛素样生长因子结合蛋白检测(5)羊膜腔感染检测(6)羊膜镜检查(7)B超检查辅助检查