文档介绍：咯血病人的护理2012-9-10学习目标1了解咯血和呕血的区别2了解咯血判断量3掌握咯血先兆的观察4掌握咯血护理诊断及其护理咯血和呕血有什么区别一定义:咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出。呕血是上消化道(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出。咯血呕血病因呼吸道疾病消化道疾病出血前症状上腹不适、恶心、呕吐咽部痒感、胸闷、咳嗽出血方式呕出,可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有没,除非咽下咯血的判断量每日咯血量100ml以内为少量,100~500ml为中等量,500ml以上或一次咯血100ml以上为大量咯血先兆的观察常表现为胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感觉甜或咸等症状,以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3min~6min内发生咯血。护理诊断及其护理措施一、有窒息的危险与大咯血,病人极度紧张或无力咳嗽,有可能导致血液阻塞大气道有关。护理措施:1、置病人于抢救室,护士应采取急救护理措施,动作轻柔、敏捷,快速建立静脉通道,接好心电监护,稳定患者情绪,密切监测患者心率、血压、血氧饱和度,采取平卧位头偏向一侧2、密切观察病人咯血的频率,咯血的量,意识状态,有否无效咳嗽或不敢咳嗽,屏气等。密切观察有无窒息的发生,如病人出现精神紧张,坐卧不安﹑面色晦黯﹑咯血不畅,往往是窒息的表现,如病人突然出现表情恐怖﹑胸闷气促﹑张口瞪目﹑双手乱抓﹑大汗淋漓﹑唇﹑指发绀提示窒息已经发生。此时应准备好吸引器﹑气管插管等急救物品。3、一旦发现大咯血先兆症状,立即采取体位引流。取患侧卧位,头低脚高,床尾抬高45°左右,迅速排出积血,如患者牙关紧闭,则用开口器张开,及时清除口腔和咽喉部积血,并适当拍背引流,必要时行气管切开,以免呼吸道梗阻窒息,保持气道通畅;遵照医嘱,快而准给予输液、止血等各项治疗。4、氧疗,气道通畅后,给予高流量吸氧自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂,必要时进行机械通气。5、保持安静,护理操作要有计划地集中进行,避免不必要的刺激,注意保温。6、协助检查、治疗等。用药治疗期间要注意观察疗效及用药反应。二、有感染的危险:与血液潴留在支气管有关护理措施:1、清除积血,保持气道通畅。2、无条件时采用头低脚高位,拍背排出积血。必要时负压吸引。病人总认为血是人体最宝贵的,所以咯血时不愿意将血,不敢深呼吸及咳嗽,有下咽和屏气现象,此时应该告知病人把血咯出的重要性及屏气、不把血咯出的危害,让病人明白窒息比咯血对生命的威胁要大,教会病人正确的咯血方法及咯血先兆症状,取得病人的配合。3、遵医嘱应用抗生素。4、防止交叉感染,环境要保持清洁,做到定期消毒,进行操作前要洗手,注意保持皮肤、口腔卫生,如有排泄物及时处理。三、体液不足:与大量咯血所致循环血量不足有关护理措施:1、严密观察病情变化:①计算出血量②计算液体出入量③出血部位、时间、进展情况④注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度,发现异常及时报告医生。2、遵医嘱予以补液、输血等治疗,严格掌握输液速度,注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度,发现异常及时报告医生。3、保证供给,轻者应喂低温饮食,重者应禁食,经静脉补充营养,并注意水、电解质平衡。四、焦虑与恐惧咯血或担心再次咯血,进一步检查及其结果感到不安和害怕1、病人不良的情绪反应,高度的精神紧张,反射性引起喉头痉挛易发生窒息;交感神经兴奋性增高,血流加快,肺循环高压,不利于止血。所以应给予病人心理支持,、咯血污染的衣物应及时更换,咯出的血液、痰液及时倾倒,避免产生不良刺激。3、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗,以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。五、潜在并发症休克护理措施:1、备齐抢救用物及抢救药品2、按医嘱应用收缩血管药,如脑垂体后叶素。3、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。4、呼吸道通畅后加压给氧,并按医嘱使用呼吸兴奋剂。5、咯血停止后可给予口腔护理,清除周围血迹,无异常可给予温或凉的流质饮食,保持大便通畅。6、根据需要做好输血准备。7、忌饮浓茶、咖啡、刺激性饮料。8、大量咯血时暂禁食,咯血停止后或少时咯血时可进食流质或半流质饮食。