多囊卵巢综合征..doc

文档介绍：1 多囊卵巢综合征( PCOS )的诊断和治疗北京协和医院张以文一、什么是多囊卵巢综合征( PCOS ) 多囊卵巢综合征指青春期发病, 卵巢泡膜细胞良性增生引起雄激素生成过多, 造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素症、卵巢多囊样变等表现。多囊卵巢( PCO ) 只是一个形态上的体征, 任何引起体内雄激素分泌过多,腺体外雌***生成增多的疾病都可引起 PCO 。正常妇女 B 超声检查时约 20% 有 PCO 征。据估计育龄妇女中 PCOS 的患病率为 5%~10% 。二、多囊卵巢综合征的临床表现 1 、症状与体征月经初潮后不规则月经持续存在。以稀发月经最常见, 继发闭经及功能失调性子宫出血次之, 偶见原发闭经及规律的无排卵月经。绝大多数患者无排卵,少数可稀发排卵或黄体功能不足。高雄激素症状有:多毛(发生率约 70% ) 、痤疮、偶有阴蒂略大,或稍见喉结突出。肥胖:发生率约为 50% 。肥胖者常有胰岛素抵抗( IR) 、高胰岛素血症。若以腰围与臀围的比值( WHR ) 为指标, WHR> 为内脏型肥胖或男性肥胖。约 70% 的 PCOS 患者有至少 1 项的血脂异常。黑棘皮症:是严重 IR 的一种皮肤变化。 2 、血激素改变(1) 高雄激素血症: 常用的指标为血清睾***(T) 、雄烯二***( A2 ) 、脱氢表雄***硫酸盐( DS )水平升高; SHBG 降低使游离睾***(FT) 增高更明显。(2) 高雌***( E1 ) 血症:血 E2 相当于正常早、中卵泡期水平。高雄激素在外周脂肪基质及血管转变为 E1 , 肥胖患者转换率更高,使血 E1 水平增高, E1/E2 浓度比>1 。(3)血 LH 、 FSH 水平比例异常: 卵泡期血 LH 明显高于正常,FSH 相对低下, 致使 LH/FSH 比值增高至 2~ 3 以上。(4 )高胰岛素血症: 瘦 PCOS 患者中高胰岛素血症约占 30% ,肥胖 PCOS 患者中则约 75% 。葡萄糖耐量试验( OGTT )后, 血胰岛素反应高亢, 血糖反应正常。当胰岛β细胞功能耗竭时, 出现糖耐量低减(瘦 PCO S 患者 % 、胖 PCOS 患者 30% )或糖尿病(瘦 PCOS 患者 % 、胖 PCOS 患者 % )。(5 )高 PRL 血症约 10% ~ 30%PCOS 患者有轻度高 PRL 血症 3、B 超声检查 PCO 征卵巢超声像结果正常育龄妇女周期 4~ 11天 PCOS 妇女卵巢体积<8ml >10ml 平均卵泡数 ≧ 12个卵泡直径平均 ( <11mm )2~ 9mm 间质回声 10% 增强 94% 增强 4 、临床分型 1999 年 Yen 提出非肥胖 PCOS 是真正的 PCOS , GnRH-LH 、 GH-IGF1 系统分泌亢进为主要病理生理变化; 而肥胖 PCOS 患者 GnRH-LH 系统的病理生理改变受到肥胖的修饰, 加上高胰岛素的作用, 构成 PCOS 的变异类型。此外, Kahn ( 1976 )发现胰岛素抵抗与黑棘皮病同存,称为“高雄激素耐胰岛素黑棘皮综合征( Hyperandrogenism Insulin resistance acanthosis nigrican, HAIR-AN 综合征)。常见于年轻妇女, 有极严重 IR 与高胰岛素血症、不同