文档介绍：严重胸部损伤病人的急诊护理措施刘洁巴彦淖尔市医院急诊科【摘要】胸部损伤,是根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤;根据是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]O胸部严重损伤时常有严重的合并症,如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命体征不稳定,需要紧急抢救。在抢救治疗和护理中,如何积极正确地抗休克、稳定生命体征治疗,加强生命体征、反常呼吸的观察,合理应用机械通气等措施,对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。现将我们救治的75例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。【关键词】胸部损伤、急诊、护理措施临床资料1一般资料:75例严重胸部损伤患者男性52例,女性23例;年龄范围为15〜70岁。。车祸致伤33例,刃器伤18例,坠落伤和挤压伤17例,其它7例。75例中合并血气胸34例、出血性休克49例、合并呼吸衰竭20例。2治疗结果:出血性休克49例中得到纠正后送病房继续治疗者47例,死亡2例。呼吸衰竭20例均采用机械通气治疗,治愈19例,死亡1例,为多器官复合伤抢救无效致死。行胸腔闭式引流41例、血气胸19例,手术治疗18例。本组病例共75例,治愈72例,死亡3例,死亡率为4%o3护理方法和措施311合并失血性休克的急救护理:止血和及时的伤口处理:开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血,因此患者来急诊科吋护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。迅速建立有效静脉通路:创伤性出血性休克病人,有效循环血量均有不同程度减少,应迅速建立静脉通道,静脉选择近心端穿刺,对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。护理要点:及早发现休克早期症状,在护理上要着重观察的要点是:①神志与表情:创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,病人神志一般清楚。随着休克加重,进入失代偿期,病人病情加重可出现神志的改变。因此,要严密观察病人神志与表情。②脉搏、血压与脉压差的观察:休克初期,脉搏加快,随着病情的进展,脉搏细速出现心率不齐,休克晚期脉搏微细缓慢,甚至摸不到。严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。③呼吸及尿量监测:大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。:创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气,压迫伤侧肺和纵膈,造成纵膈移位或纵膈摆动。应迅速排出胸腔积血积气。当患者胸腔内大量积血、积气,使气管移位,肺脏被压缩30%以上,引起呼吸、循环衰竭,应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅,每2小吋挤管1次,以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色,并止确记录。如每小时引流量超过300昭,持续3小时以上或引流的血液很快凝固,应考虑有活动性出血的可能,应及时报告医师,采取紧急开胸手术处理。⑵观察胸腔内气体排出情况:如24小吋以后的时间内,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能,如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出,且水柱波动大,应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能,如咳嗽时无气泡逸出,水柱波动不明显,听诊伤侧呼吸音清,表明伤侧肺组织膨胀良好,可考虑拔管。313严重胸部损伤病人的呼吸管理和护理:本组中有肋骨骨折致反常