文档介绍：第一节正常甲状腺一、甲状腺的解剖甲状腺作为一个内分泌脏器之一,位于咽喉与气管的表面,分左右两侧叶和连接两侧叶的峡部。峡部位于第二至第四气管环表面,其向上方伸展构成锤体叶。甲状腺的重量存在个体差异,***约为 25克左右。与女性相比,由于男性喉头的位置较低,甲状软骨向前方突出,所以甲状腺的位置较低。甲状腺前方为颈前肌群,前侧方为胸锁乳突肌。甲状腺的侧面有颈静脉,颈总动脉存在。后面是气管,食管等脏器。甲状腺周围还有迷走神经,喉返神经,甲状旁腺等结构。一般用 7-5~10MHz 探头作甲状腺的超声检查,并可作彩色血流的探测及超声引导下穿刺活检治疗等。二、正常甲状腺的超声图像甲状腺组织为中等回声,回声强度高于周围组织,呈实质性致密均匀分布。横切时,甲状腺的两侧可见左右对称的颈总动脉以及内侧的颈静脉呈圆形或椭圆形的无回声区。甲状腺的前方和前侧方可见呈低回声的颈前肌群和胸锁乳突肌。在左侧叶的内侧后方可见颈部食道显像。图 12-1-1 正常甲状腺声像图图 12-1-2 正常甲状腺上动脉血流第二节弥漫性甲状腺疾病甲状腺弥漫性疾病的诊断,甲状腺的大小和内部回声是两个重要的方面。正常甲状腺的大小随年龄,性别,个体不同而存在一定的差异。 US上将甲状腺厚度大于 15mm ,左右径大于 20 mm,峡部厚度大于 4 mm判定为甲状腺肿大。此外, 甲状腺内部回声的变化也是诊断甲状腺疾病的重要手段。内部回声较正常的低或增粗等改变都提示疾病的不同。一、毒性甲状腺肿( toxic goiter or Graves ’ disease ) 1临床表现毒性甲状腺肿是甲状腺激素分泌过多的一种疾病。它常常伴有甲状腺肿大,但不一定会同时出现眼球突出,心率过快等症 2声像图甲状腺肿大,内部回声较正常略低,周边有低回声倾向。彩色多普勒可见甲状腺内部血流信号增加,甲状腺上动脉扩张。图 12-2-1 :甲状腺明显增大,内部回声低下图 12-2-2 :甲状腺上动脉血流增高图 12-2-3 :多普勒显示甲状腺内部呈火海状图 12-2-4 :能量图显示甲状腺内部血流信号明显增多二、亚急性甲状腺炎(subacute thyroditis) 1临床表现病因学众说纷纭。其中最常见的是病毒感染学说。临床上为急性发作,发热,甲状腺部位有压痛性硬结。硬结和疼痛部位随时间发生转移。由于大量滤泡细胞被破坏,甲状腺激素瞬间过量释放,可表现出甲亢症状。 2声像图甲状腺肿大且肿大部位与压痛部位一致。内部可见散在的边界欠清的低回声区,随时间推移,低回声区域会发生移动, 观察低回声区域的减少是判定疗效的有用方法。甲状腺内部片状低回声区,该区域随病程会发生移动三、慢性甲状腺炎(chronic thyroditis or Hashimoto disease) 1临床表现又称桥本氏病,多见于 30~60 岁的女性,它是一种脏器特异性自我免疫疾病。从组织学上看,甲状腺组织内淋巴球浸润,淋巴滤泡形成。临床上可有颈部压迫感,自发痛和压痛。 2声像图甲状腺弥漫性肿大,表面凹凸不平。内部回声低下,增粗并可呈散在斑块状。图 12-2-6 :甲状腺内部回声增粗,低下图 12-2-7 :整个甲状腺内部增大,表面不整四、单纯性甲状腺肿( simple goiter ) 1临床表现是一种原因不明的甲状腺肿大疾病,临床上没有甲状腺机能的改变。多见于年轻女性。