文档介绍：脑出血标准护理计划脑溢血脑溢血是医学上说的中风、脑出血。病因有高血压、脑血管畸形等,常在情绪激动、用力排便、剧烈活动后发作, 寒冷、炎热季节或乍冷乍热, 气候变化剧烈之季多发, 暴怒兴奋、重体力劳作是其主要诱因。预防措施主要是控制血压, 适当运动, 保持平和的心态, 定期体检。征兆: 在患者的指甲上, 如果有红色甚至黑色的斑点出现, 就意味着体内血行出现了障碍,这即是脑溢血前兆。①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。②与人交谈时突然讲不出话来,或吐字含糊不清,或听不懂别人的话。③暂性视物模糊,以后可自行恢复正常,或出现失明。④突然感到头晕, 周围景物出现旋转, 站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次,也可以反复出现或逐渐加重。当上述先兆症状出现时,患者在思想上既要高度重视,又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静, 避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊, 并详细告诉医生已出现的预兆表现,以便明确诊断,及时治疗。护理常见护理问题包括:①生活自理缺陷;②肢体活动障碍;③语言沟通障碍;④有发生褥疮的危险;⑤有误吸的危险;⑥清理呼吸道无效;⑦舒适的改变: 头痛;⑧潜在并发症——脑疝; ⑨潜在并发症——上消化道出血; ⑩便秘; ⑾大小便失禁。①—⑥均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。头痛【相关因素】颅内出血、水肿颅内压增高。【主要表现】突发性头痛、头晕严重者剧烈头痛,伴有恶心、呕吐。【护理目标】病人叙述疼痛减轻病人叙说疼痛消失,感觉舒适。【护理措施】安慰病人,消除其紧张恐惧心理,鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因: 颅内出血、水肿致颅高压引起头痛, 并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程,取得病人配合。提供安静、舒适、光线柔和的环境,避免环境刺激,加重头痛。指导病人使用放松术,如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。各项护理操作动作应轻柔,以免加重病人疼痛。减少探视人员,保证病人充足的休息时间。遵医嘱给予脱水剂(如甘露醇、速尿)和止痛剂。给药半小时后观察头痛有无缓解,无缓解时应通知医师。认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等,并作好记录,报告医师。【重点评价】病人能否述说头痛的性质,持续时间、程度及伴随症状。病人能否针对头痛采取正确的应对措施。头痛是否减轻或消失。潜在并发症——脑疝【相关因素】颅内压增高。【主要表现】剧烈头痛, 喷射状呕吐, 血压升高, 脉搏加快, 呼吸不规则, 意识障碍加重,一侧瞳孔散大等。【护理目标】避免脑疝的发生,或尽量减轻脑疝的症状、体征。减轻脑疝对脑实质的损伤。争取抢救时间:挽救病人生命。【护理措施】严密监测生命体征,瞳孔和意识状态的变化,每 1∽2 小时 1 次,或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状: 头痛、呕吐、血压升高, 脉搏加快, 呼吸不规则, 意识障碍加重, 一侧瞳孔散大等。发现异常情况,及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床休息,除呼吸、进食、排泄外,其他活动需严格禁止。发现脑疝前驱症状,及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入,以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中,注意保持呼吸道通畅,必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧,防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者, 不宜频繁更换体位, 但要采取必要的措施防止褥疮的发生