文档介绍：十九、输血管理与持续改进评审标准评审要点 4. 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法( 试行)》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范,完善临床用血的组织管理。 4. 建立临床输血管理委员会并履行工作职能。【C】 , 人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。 2 .临床输血管理委员会有明确职责,至少应包括: (1) 履行对本机构临床用血的规章制度审订职责,并监督实施; (2 )监测、分析临床用血情况,推进临床合理用血; (3 )推广血液保护及输血新技术,对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。 3 .有明确的职能部门(如医务处)负责临床输血管理工作。【B】符合“C”,并 1 .输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全,内容充分。 2. 履行对本机构临床用血的规章制度监督实施, 指导临床用血, 针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估,调查分析临床用血不良事件及不良反应,提出干预和改进措施。 3 .向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。【A】符合“B”,并有全院输血管理定期总结分析报告,持续改进输血工作,不断提高输血管理水平。 4. 依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。【C】 1 .有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。 2. 对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。【B】符合“C”,并 1 .输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 100% , 开展输血管理工作, 对存在问题有改进措施并得到落实。 3. 职能部门进行督导检查,对存在问题进行追踪与改进成效评价,有记录。【A】符合“B”,并相关科室执行输血管理制度的要求,实际工作与制度要求符合率 100% 。 4. 制定医院用血计划,实行用血申请分级管理, 建立临床用血评价公示【C】 1 .制定本医疗机构临床用血计划。 2 .医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。 3 .建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度。制度。【B】符合“C”,并 1 .对用血计划的实施进行考核和计划的符合性进行评价。 2 .用血申请分级管理制度中指标明确,措施有效。 3 .每季度对科室及医师用血评价公示。【A】符合“B”,并用血分级管理规范,用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核。 4. 设立输血科, 具备为临床提供 24 小时服务的能力, 满足临床工作需要, 无非法自采、自供血液行为。 4. 有独立建制的输血科, 职责明确并执行到位, 开展质量与安全管理, 持续改进输血工作。【C】 1. 根据医院的功能任务设置独立建制输血科,与临床科室诊疗需求相称。 2. 输血科工作职责明确, 建立相应的工作制度与岗位职责, 相关技术规范与操作规程。 3. 由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组, 负责医疗质量和安全管理。 4 .建立输血科质量管理体系。 5 .科室有明确的质量与安全管理计划和目标,并组织实施。 6. 参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗, 配合临床用血事件及输血不良反应的调查。 7. 指导临床合理用血。【B】符合“C