文档介绍：卵巢破裂与外伤关系的法医学鉴定卵巢破裂与外伤关系的法医学鉴【关键词】卵巢破裂;外伤;因果关系【中图分类号】;【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2004)04—0288—04卵巢破裂是妇科多发病,多发生于卵巢功能旺盛的育龄妇女。卵巢破裂是指正常卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黃体囊肿因各种因素引起卵巢壁破裂出血及囊内液外溢。卵巢破裂与卵巢充血、囊肿内压增加、卵巢酶系统功能过渡活跃及全身凝血功能改变有关卵巢是无肌性组织,一旦发生破裂,,为妇产科常见的急腹症之一。基于此,外伤直接或间接造成卵巢破裂〜091■伤在卵巢破裂的参与度的鉴定复杂,而现行的人体损伤程度鉴定标准对外伤与卵巢破裂的法医鉴定并未做岀具体的规定。。木文现将对卵巢破裂与[通讯作者1易旭夫,四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室,610041tel+86—28—85501553:+86—28—85578783e-mal]]lnxlaqlu01@法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)外伤的关系进行探讨。、卵巢破裂分类卵巢破裂为多病因性,可分为自发性破裂和外伤性破裂。口发破裂乂可有生理性和病理性之分。生理性表现为:卵泡破裂多发生于成熟卵泡在生理改变过程屮,一般并无任何自觉不适,也不引起出血。如果卵细胞排出后不能迅速止血或凝血块脱落,或滤泡型及增牛期黄体组织脆弱,或因炎症基质硬化导致卵巢破裂,引起下腹部的不适,但出血量不超过50ml:病理性表现为■因盆腔炎症、机械性床迫影响盆腔血流或长期使用女性激素可使卵巢充血,甚至部分凝血障碍的病人,在牛理性排卵吋或排卵后黄体发育过程屮也会致卵泡或黄体周围丰富的血管网破裂、;或由于子宫内膜杲位囊肿的囊内压随月经周期不断变化,,其出血量波动大。卵巢破裂多与月经周期有一定关系,黃体囊肿破裂其多发病在月经第22d至下次月经第1天,卵巢巧克力囊肿破裂,多发生在刀经前后,卵巢妊娠破裂也多有报道,破裂多在停经35〜42d后。另也有报道服用克罗米芬和米非司酗致卵巢破裂的案例,慢粒白血病侵蚀卵巢破裂也偶见报道。外伤性破裂指在腹部受锐器伤、挤压撞击、举重物、用力大便、恶心呕吐、性交、分娩、妇科检查或后穹窿穿刺时等直接或间接外力影响致其破裂,多见于囊肿张力较大者。腹部锐器伤所致的卵巢破裂,常合并周围脏器损伤二、卵巢破裂诊断因卵巢破裂缺乏特有症状,可有或无症状,轻微的下腹部不适,也可有急腹症的表现,甚至失血性休克,因此很容易误诊。临床上常行诊断性剖腹探查术,由此给其后来法医学的鉴定带来困难,H往往是负面的问题居多。有文献报道,误诊率高达96%,尤其是卵巢破裂易发生在右侧,国内报道为60%・%〜94%不等。卵巢破裂出血多见于年轻患者,尤其是性成熟前,卵巢表面光滑,血管丰富,故排卵后易发生出血,多次排卵后,其表面在修复过程屮有瘢痕形成,血管减少,故年龄增大,破裂机会相对减少。突发下腹剧痛、并伴有明显的腹膜刺激症状为其常见的临床表现。下腹部锐器伤所致的卵巢破裂易进行鉴定,血闭合性卵巢破裂病人易被误诊异位妊娠、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转等。因发生卵巢破裂